Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Espondilolistesis ístmica | Espondilosis bilateral en la pars
interarticularis.
Pregunta
(formulada el 24 de Octubre del 2012):
A mi
hijo de 13 años le diagnosticaron:
Listesis
grado 1 L5-S1.
Espondilosis
bilateral en la pars interarticularis de L5.
¿Tiene
solución?
Gracias
Mónica
Respuesta:
Estimada
Mónica,
Muchas
gracias por su pregunta.
Espondilólisis o
espondilosis es una condición en la que existe un defecto en
una porción de la columna vertebral, llamada porción interarticular
o
pars interarticularis (un
pequeño segmento de hueso
que une las articulaciones facetarias en la parte posterior de la columna
vertebral).
Con la
condición de espondilolistesis, el defecto en la pars interarticularis
puede estar en un lado de la columna solamente (unilateral) o en ambos
lados (bilateral).
El nivel
más común en el que se produce es en L5-S1, aunque espondilolistesis
puede ocurrir en L4-L5
y rara vez en un nivel superior de la columna vertebral.
Espondilólisis
o espondilosis es la causa más común de espondilolistesis
ístmica, en el que un cuerpo vertebral se desliza hacia adelante
sobre otro cuerpo vertebral.
La espondilolistesis
ístmica es la causa más común de dolor de espalda
en los adolescentes, sin embargo, la mayoría de los adolescentes
con espondilolistesis en realidad no experimentan ningún síntoma
o dolor.
Los casos
de déficits neurológicos o parálisis son extremadamente
raros, y en su mayor parte no es una condición peligrosa.
El síntoma
más común es dolor en la espalda y / o en la pierna que
limita el nivel de actividad del paciente.
Debido
a que la espondilólisis es la causa más común de
espondilolistesis, suele ser referida como espondilolistesis ístmica
y a veces estos términos se utilizan indistintamente, aunque
esto no es correcto.
Hay por
lo menos 6 causas reconocidas de deslizamiento como el que se
observa en la espondilolistesis, causas que se recogen en la literatura
médica. Según el Dr. Leon Wiltse, estas causas se enumeran
como:
-Espondilolistesis
displásica (que incluye la congénita)
-Espondilolistesis ístmica (que incluye la fractura lítico
o por estrés, un pars alargado, pero intacto, o una fractura
aguda de la pars o del pars interarticularis)
-Espondilolistesis degenerativa (Pseudospondilolistesis), secundaria
a una larga artrosis degenerativa
(enfermedad degenerativa discal o discartrosis y degeneración
de las articulaciones facetarias)
-Espondilolistesis
traumática (secundaria a una fractura del arco neural)
-Espondilolistesis patológica (debido a una enfermedad ósea
como por ejemplo la enfermedad metastásica, tumor, osteoporosis,
etc.)
-Espondilolistesis
post-quirúrgica, deslizamiento vertebral causado por una operación
quirúrgica de espalda.
Es importante
destacar que, espondilólisis o espondilosis sólo se refiere
a la separación de la porción
interarticular (un pequeño arco óseo en la parte posterior
de la columna vertebral entre las articulaciones facetarias), mientras
que la espondilolistesis se refiere a deslizamiento anterior de una
vértebra sobre otra (en la parte frontal de la columna vertebral).
Por lo
tanto, aunque los términos se utilizan a veces indistintamente,
esto es incorrecto y los dos son técnicamente no intercambiables.
La causa
subyacente de la espondilólisis no se ha establecido firmemente.
De acuerdo
con los principales investigadores en medicina de la columna vertebral
(incluyendo Wiltse, Yochum y Rowe) no se han registrado casos de espondilolistesis
en un recién nacido, por lo que la condición no se cree
que es genética.
Algunos
médicos creen que el trauma repetitivo (por ejemplo, en la práctica
de ciertos deportes) o bien puede causarla o contribuir al desarrollo
de la espondilólisis.
En el
pasado, los pacientes a menudo eran advertidos de que limitaran
sus actividades (sobre todo la participación en deportes y el
ejercicio activo) para evitar el avance de la espondilólisis.
Sin embargo,
la nueva información desarrollada a partir de las modernas pruebas
de imagen y la investigación reciente indica que la reducción
de actividad y / o descanso para proteger a la espondilólisis
de deslizamiento no siempre es necesario.
El descanso
o reposo es sólo necesario si el paciente presente síntomas.
El descanso puede ayudar a eliminar el dolor, pero cuando el dolor se
resuelve el paciente puede reanudar sus actividades normales.
A menudo
a los adolescentes se les retira de su participación en los deportes
debido a los temores de que su espondilólisis conduzca a la espondilolistesis
(deslizamiento de la vértebra afectada) y que el deslizamiento
se haga tan grave que pueda causar un daño permanente o parálisis.
Los adultos
con espondilólisis son también a menudo son aconsejados
acerca de evitar el ejercicio riguroso y/o trabajos físicamente
exigentes.
Sin embargo,
en la literatura médica publicada, no existen instancias
de un paciente en un trabajo, industria, o medio ambiente relacionado
con el deporte que haya experimentado un trauma causando que la espondilolistesis
se deslice más allá y produzca déficit neurológico
o parálisis.
Modalidades
sofisticadas de imagen como la tomografía computarizada por emisión
de fotón único(SPECT)
y la resonancia magnética (RM) de la columna vertebral ofrecen
ahora la capacidad de evaluar los cambios fisiológicos
que se asocian con la espondilólisis.
Esta información
permite la distinción importante entre una espondilólisis
activa e inactiva.
Espondilólisis
activa.
En la SPECT
una espondilólisis activa muestra una captación y una
resonancia magnética muestra edema de médula ósea
adyacente al defecto de la pars interarticularis. Estos hallazgos tomográficos
indican que hay actividad/ movimiento asociado con el defecto de la
pars, que es probable que produzcan síntomas de dolor de espalda
baja o dolor lumbar.
Espondilólisis
Inactiva.
Si no hay
indicios de actividad con el defecto de la pars, la espondilólisis
se considera inactiva y ningún tipo de dolor de espalda baja
que el paciente está experimentando es probablemente incidental
(lo que significa que es probable que haya otra causa de dolor del paciente
en la zona lumbar, como una distensión muscular).
Aunque
la restricción de la actividad no siempre es necesaria, una cuidadosa
gestión de la espondilólisis es siempre recomendable.
La espondilólisis
aguda (activa) requiere un manejo más intensivo, mientras que
los síntomas de una espondilólisis que se ha movido en
una fase de enfermedad crónica (inactiva) pueden ser tratados
de manera conservadora sin intervención quirúrgica.
Puede ver
información de ayuda en:
Listesis
en niños
Listesis
grado 1 L5 sobre S1
Espondilosis
lumbar en jóvenes
La
espondiololisis o espondilosis o espondilólisis es un defecto
en una específica parte de la articulación facetaria llamada
"pars interarticularis".
