Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Psicosis infantil.
Tengo
un hijito con psicosis infantil.
Tiene
15 años y ha sido medicado desde los 3 años.
Los
efectos adversos eran terribles y pocos los beneficios.
Actualmente
toma un neuroléptico y flores de bach.
Casi
no tiene crisis pero me dicen que necesita algo para la impulsividad.
Aun
tiene delirios y alucinaciones auditivas.
Tengo
mucho miedo que lo vuelvan a envenenar con psicofármacos que
sólo agravan la situación.
¿Qué
me recomienda?
El mismo
dice que las gotitas de valeriana y las flores de bach lo calman.
¿Será
cierto? Gracias.
Alejandra
Respuesta:
Estimada
Alejandra,
Muchas
gracias por su pregunta.
La presentación
de psicosis en la infancia y en la adolescencia ha sido un tema controvertido
(objeto de discusión y dando lugar a opiniones contrapuestas)
en la historia del campo de la psiquiatría infantil debido al
interrogante de la claridad del diagnóstico.
Históricamente,
la definición de la psicosis en niños y adolescentes ha
sido particularmente imprecisa debido a la confusión sobre el
papel del desarrollo apropiado de la imaginación y la fantasía
en niños y adolescentes con y sin trastornos psiquiátricos.
Un síntoma
psicótico, o síntoma racimo, se asocia con un trastorno
específico definido por un cierto número de síntomas
que ocurren durante una circunscrita duración de tiempo con deficiencia
demostrada. Las alucinaciones y los delirios generalmente son contemplados
para establecer el diagnóstico de psicosis.
Sin embargo,
ninguno de estos síntomas es patognomónico (lo que caracteriza
y define una determinada enfermedad) de la psicosis, ya que pueden ocurrir
en otras condiciones neurológicas o médicas, como las
demencias o complicaciones de trastornos convulsivos.
Niños
normales con vidas de fantasía activa pueden a menudo percibir
equivocadamente sus pensamientos como hechos reales y pueden insistir
de manera firme en que un pensamiento o un sueño en realidad
ocurrió, lo cual parece cumplir con la definición de alucinación
y delirio.
La esquizofrenia
es tal vez el mejor estudiado de los trastornos psiquiátricos
en adultos.
Sus síntomas
y fenomenología están bien establecidos, y existe una
gran riqueza comparativa de neuroimagen, genética y investigación
neurocognitiva que informa sobre la comprensión de esta enfermedad.
Cuando
los criterios se aplican a los adolescentes mayores, un grupo de edad
en el cual los primeros episodios ocurren a menudo, el diagnóstico
es a menudo fiable. Sin embargo, en el grupo de menor edad, los problemas
de desarrollo de lenguaje y la cognición interfieran con la fiabilidad
de la exactitud diagnóstica
Los síntomas
psicóticos en niños y adolescentes necesitan ser distinguidos
de otros, intensos, repetitivos, pero no psicóticos fenómenos,
tales como obsesiones relacionadas con el trastorno obsesivo compulsivo
(TOC), ansiedad anticipatoria, relacionada con no trastorno obsesivo
compulsivo, pensamientos relacionados con la depresión, pensamientos
perseverativos relacionados con trastornos del desarrollo, desorganización
simple relacionados con el trastorno de déficit de atención
con hiperactividad (TDAH) e ideas sobrevaluadas.
Escasos
datos epidemiológicos sugieren que la psicosis es rara en niños.
Esquizofrenia con los inicios a mitad y al final de la adolescencia
es bastante común, con 1% de prevalencia.
Los trastornos
esquizo afectivos comparte muchos síntomas con los trastornos
afectivos que pueden complicar el diagnóstico.
En las
fases iniciales de la enfermedad psicótica en niños y
adolescentes, los síntomas afectivos relacionados con ajuste
y desmoralización pueden opacar la presencia de síntomas
psicóticos.
Tradicionalmente,
el diagnóstico de esquizofrenia ha dependido de la presencia
de extrañas alucinaciones o delirios en lugar de alucinaciones
o delirios congruentes con el estado de ánimo.
El trastorno
esquizoafectivo es asociado con los resultados más pobres y el
deterioro crónico en niños.
La inclusión
de un trastorno de la personalidad en una discusión de la psicosis
infantil refleja la controversia de la psicosis en los niños.
Investigadores
y médicos se encuentran generalmente incómodos diagnosticando
trastornos de personalidad en la población pediátrica,
y la distinción entre estado y síntomas de rasgo permanece
controvertida en todas las edades.
Los niños
con esquizofrenia en el inicio de la infancia han sido descritos como
niños con diferencias de desarrollo tan pronto como en la infancia.
Estos niños
muestran anormal o retrasado desarrollo incluyendo retrasos motores,
hipotonía, falta de coordinación, dificultades de integración
sensorial y retraso en el lenguaje.
Estos niños
también presentan estereotipos, como el aleteo de la mano y oler
y tocar perseverativamente, es decir, síntomas que se observan
habitualmente en los niños con trastornos generalizados del desarrollo.
Enfoques
para el tratamiento de la psicosis en los niños pueden dividirse
en tres categorías: (i) esquizofrenia en el inicio de la infancia;
(ii) psicosis relacionada con la depresión; y (iii) psicosis
relacionadas con el trastorno bipolar.
(i)<>Tratamiento
de la esquizofrenia en el inicio de la infancia
La mayoría
de los datos sobre tratamiento neuroléptico de la esquizofrenia
provienen de estudios en adultos de neurolépticos típicos
y atípicos. Varios de los neurolépticos son alimentos
indicados por la FDA para trastornos psicóticos en niños
y adolescentes, pero ninguna de las indicaciones se basa en datos de
adecuado tratamiento controlado en individuos por debajo de 18 años
de edad: clorpromazina (Thorazine ®) para meses de edad +=6; tioridazina
(Mellaril ®) para las edades +=2 años; y el haloperidol (Haldol
®) para las edades +=3 años.
Efectos
adversos
El impacto
relativo de los neurolépticos en varios tipos de receptores determina
los efectos secundarios. Dependiendo de qué extensiones del receptor
D2 de dopamina están bloqueados, efectos secundarios de los neurolépticos
incluyen EPS (via nigrostriatal), aumento de los síntomas negativos
(vía mesocortical) e hiper prolactinemia (vía tuberoinfundibular).
Además
de un impacto en D2, neurolépticos típicos tienen un efecto
anticolinérgico (receptor muscarínico M1) incluyendo la
sedación, sequedad de boca, visión borrosa y estreñimiento;
un efecto antihistaminérgico (receptor de histamina H1) incluyendo
la sedación y aumento de peso; y efectos antiadrenérgicos
(receptor adrenérgico, alfa1 incluyendo mareos e hipotensión.
(ii) <>
Psicosis relacionada con la depresión Tratamiento de la depresión
mayor con síntomas psicóticos pediátricos
Hasta la
fecha, sólo dos controlados estudios de antidepresivos han demostrado
eficacia en el tratamiento de la depresión pediátrica.
Fluoxetina (5-20 mg) demostró ser superior al placebo en un estudio
de 96 niños y adolescentes con depresión pediátrica
y la paroxetina demostró ser superior al placebo en un estudio
de 275 adolescentes con depresión pediátrica, según
clasificación de HAM-D y CGI
(iii) <>Tratamiento
de la psicosis relacionada con el trastorno bipolar afectivo pediátrico.
El único
estudio controlado hasta la fecha sobre medicamentos para el tratamiento
del trastorno bipolar afectivo pediátrico incluyó a 25
pacientes con concomitantes problemas de abuso de sustancias, en este
estudio de la monoterapia con litio, síntomas bipolares y el
uso de sustancias disminuía significativamente en los pacientes
tratados con litio.
<>Tratamiento
psicosocial.
Hasta la
fecha, no se han publicados estudios rigurosos de tratamientos específicos
psicosociales o psicoterapia para las psicosis de la infancia.
Las normas
de práctica clínica incluyen educación detallada
del paciente y de los padres sobre la enfermedad, la provisión
de psicoterapia de apoyo durante la fase de recuperación de la
enfermedad aguda y una guía práctica sobre comportamiento.
Trabajo
continuado y apoyo entre episodios parece ayudar a pacientes con crisis
sociales y de desarrollo.
Los médicos
también actúan con los padres para que las escuelas y
otros organismos sociales aseguren que estos niños y adolescentes
puedan continuar con su educación y sean reconocidas sus necesidades
especiales.
Puede ver
más información relacionada con su pregunta en:
Valeriana
Flores
de Bach, también conocidas por el nombre popular de "Remedio
de rescate", son las diluciones extremas de material de flor desarrollado
por Edward Bach, un homeópata inglés, en la década
de 1930.
Bach creyó
que el rocío encontrado en pétalos de flor conserva propiedades
curativas de esa planta. Los remedios están diseñados
principalmente para las condiciones emocionales, incluyendo pero no
limitadas a depresión, ansiedad, insomnio y estrés.
