Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Hernia en el bajo abdomen | Molestias después de la operación.
Pregunta
(formulada el 29 de Diciembre del 2010):
Desde
hace unos años tenía con frecuencia pinchazos en ambos
lados del abdomen, sobre todo, cuando hacía ejercicio como correr,
gimnasia y especialmente cuando hacía abdominales, (por lo que
tuve que dejar de hacerlos).
En noviembre
de 2009, días después de fuertes sesiones en el mismo
día de correr, gimnasio y natación, me apareció
una hernia en el lado derecho del bajo abdomen.
En enero
de 2010 me operé.
Simplemente
con un esfuerzo relativo (correr, hacer tabla de gimnasia) percibía
de nuevo molestias tanto en la parte operada como en el lado izquierdo,
con una sensación como de si me fuese a salir una nueva hernia
en alguno de los dos lados.
En consulta
de noviembre con el cirujano que me operó, éste se limita
a decirme que será problema de la malla, que no coja pesos y
que me olvide.
No me
parece atención suficiente.
Solicito
consejo y recomendaciones.
Fc.
Javier
Respuesta:
Estimado
Fc. Javier,
Las tasas
de recurrencia después de la reparación de hernias son
más bajas cuando realizan el procedimiento cirujanos con experiencia,
especialmente si ha sido mediante técnica laparoscópica.
La posibilidad
de que vuelva una hernia después de la cirugía varía
desde 1 hasta 10 entre 100 cirugías realizadas.
El uso
de malla hace que la probabilidad de recurrencia sea la mitad, habiendo
una sensible mayor disminución de recurrencia cuando la malla
es malla libre de tensión en comparación con las herniorrafias
clásicas.
Hematoma
por elevación de malla y la inadecuada fijación inferior
lateral e inferior medial de la malla representan las causas más
comunes de recurrencia para cirujanos con experiencia en reparación
de hernia preperitoneal tradicional o laparoscópica.
Problemas
después de una operación de hernia puede también
estar causada por una malla quirúrgica defectuosa.
Una operación
de hernia se considera de éxito si no hay un abultamiento en
la parte inferior del abdomen después de la operación.
Esto es
independiente de que el paciente continúe sufriendo complicaciones
tales como dolor crónico después de la cirugía.
El dolor
crónico post-operatorio es una complicación de ambos tipos
de cirugía de reparación de una hernia.
En un estudio
realizado en Italia el 25% de los pacientes sufrían dolor crónico
un año después de la operación, requiriendo analgésicos
de forma regular.
Otros estudios
muestran cifras tan bajas como del 10%.
Una solución
a esto para prevenir el dolor es el corte del nervio en la región
inguinal (el nervio ilioinguinal), sin embargo, esto causa adormecimiento
y entumecimiento.
El dolor
también puede ocurrir cuando se forma tejido cicatrizal alrededor
de la malla y afecta después a los nervios.
El tratamiento
de ello es con cirugía mayor o con analgésicos.
El riesgo
de dolor crónico como una complicación de la cirugía
de hernia aumenta 4 veces en las operaciones de una hernia recurrente,
lo que refleja la dificultad técnica y un mayor riesgo de daño
nervioso.
Un estudio
danés indica que el 12% de los pacientes sufren dolor post-operatorio
que interfiere con su capacidad para salir a caminar, estar de pie durante
más de 30 minutos y subir escaleras.
Para algunos,
esto origina una reducción significativa en el trabajo y en actividades
de ocio, afectando el dolor también al sueño, a las relaciones
con otras personas, al humor , estado de ánimo y disfrute de
la vida en general . Un pequeño porcentaje (2,2%) fueron incapaces
de volver a trabajar en el estudio danés.
Causas
del dolor post-operatorio son:
* Daño
a los nervios durante la cirugía o posterior atrapamiento de
tejido cicatricial.
* Postoperatorios tumores benignos en nervios (neuromas).
* Tejido de cicatrización o tejido dañado.
* Malla fuera de lugar (si se utiliza).
* Problemas en la malla.
* Infección (generalmente no observada después de la operación).
* Hernia recurrente (o persistente).
* La constricción o estrechamiento del anillo inguinal interno
en todo el cordón espermático.
* Periostitis: inflamación de la membrana externa del hueso púbico
debido a la presencia de material de sutura permanente, inadvertidamente
colocado en esta capa, ocasionando inflamación crónica
y dolor.
* Dolor por causas no relacionadas, no asociadas a ni la hernia, ni
antes de la operación quirúrgica ni en la propia operación
, causas como músculo-esqueléticas , intra-abdominales,
intra-pélvicas, neurológicas, genito-urinarias, infecciosas
o de origen vascular.
Puede ver
posibles tratamientos para esas molestias que tiene en:
Causas
de un persistente dolor después de la operación de hernia.
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