Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Dolor después de reparar una hernia inguinal.
Pregunta
:
Desde
que me repararon una hernia inguinal izquierda empecé a notar
que tengo crecido el abdomen del lado derecho y me duele justo debajo
de las costillas y cuando me aprieto me duele.
No
como grasas, hago ejercicio, no tomo alcohol seguido, tomo 2 litros
de agua al día, como verduras crudas y fruta pero si como harinas
y soy estreñida.
Que
puedo hacer
Muchas
gracias por sus atenciones
Beatriz
Respuesta:
Estimada
Beatriz ,
Aunque
muchos pacientes tienen algún tipo de malestar postoperatorio
después de una cirugía, malestar que puede durar varios
meses, aproximadamente el 3-5% de dichos pacientes suelen desarrollar
dolor crónico en la región de la incisión quirúrgica.
Esto puede
ocurrir y ser especialmente molesto después de una reparación
de hernia inguinal
El dolor
postoperatorio después de una cirugía de hernia inguinal
se puede desarrollar por diferentes causas.
A menudo
solo un examen por cirujano especializado en hernias puede identificar
la causa del dolor, incluso a veces con dicho examen la causa exacta
no es identificable.
Causas
de un persistente, dolor inguinal crónico, después
de la operación de hernia, dolor llamado inguinodinia incluyen,
pero no limitan:
* Nervio
dañado.
*Nervio
atrapado en una malla, sutura o cicatrización.
*Tumores
benignos postoperatorios en células y fibras nerviosas (neuromas).
*El propio
tejido de la cicatriz o tejido dañado.
*Malla
desplazada (si se utilizo).
*Nervio
lesionado, ligado o con un granuloma.
*Malla
con granuloma (meshoma).
*Infección.
*Hernia
recurrente o persistente.
*Constricción
o estrechamiento de la entrada del canal inguinal alrededor del funículo
espermático o cordón espermático.
*Periostitis
- Inflamación de la membrana exterior (periostio) del hueso (púbico
en este caso) debido a la presencia permanente de material de sutura
colocado inadvertidamente en esta capa de tejido conjuntivo produciendo
una inflamación crónica y dolor.
*Dolor
por causas no relacionadas, no asociadas ni con la hernia inguinal previa
ni con la operación de reparación inguinal. Por ejemplo
dolor musculo esquelético, intra abdominal, intra pélvico,
neurológico, genitourinario, dolor por infección o vascular.
La causa
exacta de dolor no se puede determinar, ni se puede recomendar un tratamiento
específico sin un examen. La utilización de estudios de
imagen por rayos X, resonancia magnética o escáner (TAC)
son a menudo normales en estas circunstancias
Los estudios
de imagen en casos de persistente dolor postoperatorio son de utilidad
para excluir dolor intra-abdominal u otras causas no relacionadas con
dolor que no este asociado con la cirugía de reparación
de hernia inguinal.
Para la
mayoría de los pacientes se recomienda inicialmente medidas de
tratamiento conservadoras, no operatorias, especialmente en los casos
en los que el dolor no es muy severo.
Estas
modalidades de tratamiento pueden incluir:
*Terapia
física supervisada por un médico.
*Consulta con un especialista en terapia del dolor.
*Medicación anti-inflamatoria contra el dolor prescrita o supervisada
por un médico.
En casos
severos con dolor persistente y debilitante que ha durado más
de un daño después de la cirugía de reparación
de hernia inguinal, la repetición de la operación se suele
contemplar como medio de mejorar el estado del paciente.
Los siguientes
son ejemplo de los pasos quirúrgicos seguidos en el procedimiento
para remediar el dolor:
*Identificar
las fibras nerviosas que pueden estar cubiertas por la cicatriz como
fuente posible del dolor.
*Ver si
existen hernias recurrentes.
*Eliminar
mallas con granuloma ( meshomas ).
*Buscar
tumores benignos constituidos principalmente por células y fibras
nerviosas (neuromas).
*Eliminar
material de sutura excesivamente anudado especialmente en la región
del hueso púbico.
*Movilizar
las estructuras del cordón espermático y liberarlas del
tejido cicatrizado que las rodea.
Las expectativas
en clínicas especializadas que tratan los síndromes del
dolor postoperatorio de una hernioplastia inguinal repitiendo la operación
son:
* En el
50-60% de los casos desaparece completamente el dolor.
* En el
20-25% de los casos queda dolor residual.
* En el
12-15% de los casos el dolor permanece como antes de la operación.
* En el
2-3% de los casos el dolor empeora y es mayor.
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