¿Una intervención cognitiva-conductual
preoperatoria afecta la discapacidad después de la cirugía
de fusión espinal lumbar?
Octubre
2015 | Boletin
Mensual sobre Espalda y Articulaciones
Título
del estudio:
¿Una
intervención cognitiva-conductual
preoperatoria afecta la discapacidad, el comportamiento del dolor,
el dolor y la vuelta al trabajo el año después de la
cirugía de fusión espinal lumbar?
Autores
del estudio:
Rolving
N1, Nielsen CV, Christensen FB, Holm R, Bünger CE, Oestergaard
LG.
Departamento
de Fisioterapia y Terapia Ocupacional del Hospital Universitario de
Aarhus, Aarhus, Dinamarca.
Estudio
publicado el 1 de Mayo del 2015 en Spine.
Resumen:
DISEÑO DEL ESTUDIO:
Un ensayo clínico aleatorio que
incluyendo 90 pacientes.
OBJETIVO:
Examinar el efecto de una intervención
cognitivo-conductual preoperatoria (TCC) para los pacientes sometidos
a cirugía de fusión espinal lumbar.
RESUMEN
DE DATOS ANTECEDENTES:
Son pocos
los estudios publicados que han analizado el potencial de la rehabilitación
para mejorar los resultados después de la cirugía de fusión
espinal lumbar.
Los programas
de rehabilitación que utilizan la TCC (terapia cognitivo-conductual
) suelen ser recomendados.
Además,
iniciar las intervenciones antes de la operación parece ser beneficioso,
pero existen pocos datos en el campo de la cirugía de columna.
MÉTODOS:
Pacientes
con enfermedad degenerativa del disco o espondilolistesis sometidos
a cirugía de fusión espinal lumbar fueron asignados al
azar a la atención habitual (grupo control) o a TCC preoperatoria
y la atención habitual (grupo TCC o terapia cognitivo-conductual
).
El resultado
primario fue ver el cambio en el Oswestry Disability Index desde el
inicio hasta 1 año posterior de seguimiento.
Los resultados
secundarios fueron ver el catastrofismo, creencia de evitación
del miedo, la situación laboral, y nivel de dolor de espalda
y piernas.
El modelo
evitación del miedo es un modelo psiquiátrico que describe
cómo las personas desarrollan dolor musculoesquelético
crónico como consecuencia de la conducta de evitación
basada en el miedo.
RESULTADOS:
A 1-año
de seguimiento, no hubo diferencia estadísticamente significativa
entre el grupo con TCC y el grupo control en la puntuación de
Oswestry Disability Index (P = 0,082).
Sin embargo,
el grupo de TCC había logrado una reducción significativa
de -15 puntos (-26; -4) ya a los 3 meses (diferencia entre los grupos
P = 0,003), y esta reducción se mantuvo durante todo el año.
No hubo
diferencias entre los grupos en 1-año de seguimiento en relación
con cualquiera de los resultados secundarios.
CONCLUSIÓN:
Participar
en una intervención de TCC preoperatoria, además de la
atención habitual no produjo mejores resultados en 1-año
de seguimiento para los pacientes sometidos LSF o cirugía de
fusión espinal lumbar.
Aunque
se consiguió la reducción de la discapacidad mucho más
rápida en el grupo de TCC, lo que resultó en una diferencia
significativa entre los grupos a los 3 meses después de la cirugía,
no se tradujo en un retorno más rápido en la vuelta al
trabajo.
Nuestros
hallazgos apoyan la necesidad de nuevas investigaciones sobre el uso
de las intervenciones dirigidas de rehabilitación entre los pacientes
con niveles elevados de catastrofismo y de creencia de evitación
del miedo
Nivel de
evidencia: 2
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