Título
del estudio:
Ejercicio
de resistencia y fibrilación auricular.
Autores
del estudio:
Jonathan
H. Kim 1 & Aaron L. Baggish 2
1 División
de Cardiología, Instituto Emory Clinical Cardiovascular Research,
Escuela de Medicina de la Universidad Emory, 1462 Clifton Road,NE, Suite
502, Atlanta, GA 30322, EE.UU.
2 División
de Cardiología, Programa de Rendimiento Cardiovascular, Massachusetts
General Hospital, Boston, MA, EE.UU
Resumen:
La fibrilación
auricular (FA) hace referencia a la caótica actividad eléctrica
auricular que puede reemplazar el ritmo sinusal normal y es la arritmia
más común.
El desarrollo
de fibrilación auricular perturba la contribución regular
de la contracción auricular al llenado diastólico del
ventrículo izquierdo (VL) y aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares
tromboembólicos.
Aunque
claramente más común en los pacientes de más edad
y aquellos con factores de riesgo cardiovascular adicionales , múltiples
estudios de casos y controles (un tipo de estudio observacional en el
que se identifican y comparan dos grupos existentes que difieren en
el resultado sobre la base de algún supuesto atributo causal),
han demostrado una asociación entre los altos niveles de ejercicio
de resistencia y fibrilación auricular (FA).
En un importante
metaanálisis previo, el riesgo de FA en atletas de resistencia
fue cinco veces mayor en comparación con los no atletas (OR 5,29,
IC del 95%: 3,57-7,85) y los hombres parecían estar en mayor
riesgo que las mujeres.
En el estudio
de cohorte prospectivo [un estudio de cohortes longitudinal que sigue
a lo largo del tiempo un grupo de individuos (cohortes) similares que
difieren con respecto a ciertos factores bajo estudio, para determinar
cómo estos factores afectan las tasas de un determinado resultado]
más grande hasta la fecha, Andersen y sus colegas caracterizaron
la asociación entre los esquiadores de elite de esquí
de fondo (o esquí a campo a través o a campo traviesa)
y la fibrilación auricular.
En este
estudio de 52.775 participantes (mayormente menores de 54 años)
en la Vasaloppet (carrera de esqui de fondo que se disputa anualmente
en Suecia sobre una distancia de 90 kilómetros), los sujetos
fueron controlados entre 1989-1998 y 2005.
De los
919 sujetos con arritmias, los que terminaron mas de 5 eventos (HR 1,29;
IC del 95%: 1,04-1,61) y los que tuvieron el tiempo relativo de acabado
más rápido (HR 1,20; IC del 95%: 0,93-1,55) tuvieron el
mayor riesgo de desarrollar FA.
Además,
también es posible que las tasas informadas de FA se hubieran
incrementado en comparación con los miembros de la misma edad
en la población general, dado que este estudio incorporó
una población relativamente joven, sana y altamente en forma.
Si bien
se ha afirmado la asociación entre el ejercicio de resistencia
a largo plazo y vigoroso y la FA, las causalidades y los mecanismos
responsables de esta asociación siguen siendo especulativos e
inciertos.
Las hipótesis
son numerosas e incluyen un aumento de la actividad del sistema nervioso
parasimpático (alto tono vagal),remodelación, y agrandamiento
maladaptado de la aurícula izquierda (LA), hipertensión
no diagnosticada, inflamación / estrés oxidativo, sobrecarga
intermitente de presión de la aurícula izquierda,alcohol
y cafeína.
Curiosamente,
en un estudio reciente de 60 corredores de maratón no de élite,
la prolongación de la duración de la onda P promedio de
la señal y el aumento del volumen de la aurícula izquierda
se asociaron con los corredores con las cantidades más altas
de horas de entrenamiento de por vida sugiriendo que el tono parasimpático
y el tamaño de la aurícula izquierda representan factores
mecánicos importantes en la fibrilación auricular (FA)
relacionada con el ejercicio de resistencia
Además
de la falta de clarificación mecanicista, se desconoce el pronóstico
y las estrategias diferenciadas de manejo efectivo para la FA relacionada
con el ejercicio de resistencia.
Por otro
lado , la dosis exacta de ejercicio y umbral requerido para el desarrollo
de fibrilación auricular en atletas de resistencia sigue siendo
difícil de conocer.
Aunque
se sabe que las exposiciones de bajo a moderado ejercicio de resistencia
no aumenta el riesgo relativo de FA , la intensidad exacta y la cronicidad
de la exposición a largo plazo de exceso de ejercicio de resistencia,
por encima de la cual el desarrollo de la FA es más probable,
carece de precisión.
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