Si en un ECG, tras el implante de un marcapasos con LBBAP, el eje eléctrico permanece marcadamente izquierdo/superior, de modo que el patrón en las derivaciones de miembros no se ha normalizado por completo, ¿qué refleja? ¿La dirección de la activación del área de la rama izquierda, la enfermedad de conducción subyacente, la posición del electrodo o el reclutamiento fascicular?
Sobre todo la posición del electrodo, porque es ella la que determina qué parte del sistema de conducción izquierdo se recluta, con la enfermedad de conducción distal residual como segundo contribuyente. Las otras dos opciones no son variables independientes: la «dirección de la activación del área de la rama izquierda» es el mecanismo, y el «reclutamiento fascicular» es lo que la posición del electrodo produce.
El eje frontal tras LBBAP viene determinado por el vector inicial de activación del ventrículo izquierdo, que apunta en dirección opuesta a la región capturada más precozmente.
Por tanto, un eje superior persistente suele indicar que la salida es posteroinferior: la hélice queda más baja o más apical en el septo de lo previsto, o la captura es preferentemente fascicular posterior en lugar de troncular.
La LBBAP corrige el bloqueo proximal al punto de captura. No hace nada frente a la enfermedad distal a él: enfermedad difusa del Purkinje, hemibloqueo anterior izquierdo establecido, cicatriz inferolateral, o dilatación y rotación del ventrículo izquierdo mantendrán el eje anormal por muy bien colocado que esté el electrodo.
Dos maniobras separan esto de una explicación posicional:
El eje frontal es un sustituto pobre de la captura del sistema de conducción. La normalización completa de las derivaciones de miembros no es el objetivo de la LBBAP, y un eje izquierdo/superior aislado no debe interpretarse como un implante fallido.
Las métricas que importan:
Si todos esos criterios son satisfactorios y el eje es superior, lo más probable es que exista captura genuina del sistema de conducción con salida posteroinferior: aceptable, y no motivo de revisión. Si el tiempo al pico de la onda R en V6 es largo y depende de la salida, el eje superior probablemente esté indicando que se trata de captura miocárdica septal izquierda exclusivamente, y ese sí es el hallazgo sobre el que conviene actuar.
Contenido exclusivamente educativo. Esta página recoge una pregunta formulada por un particular y una respuesta generada por un asistente de inteligencia artificial. No constituye consejo médico, no establece una relación médico-paciente y no debe utilizarse para interpretar vuestro propio ECG ni para modificar la programación del dispositivo. Cualquier decisión sobre el electrodo, los criterios de captura o los parámetros del dispositivo corresponde a vuestro electrofisiólogo.