¿Cuándo es buen candidato un paciente para Terapia de Resincronización Cardiaca (TRC)?

Criterios clínicos y eléctricos basados en guías para marcapaseo biventricular / TRC (incluida TRC-D cuando está indicado desfibrilador).

Elegibilidad principal

Insuficiencia cardiaca sintomática (NYHA II–IV ambulatorio) pese a tratamiento médico óptimo (≈ ≥3 meses).
Fracción de eyección del VI (FEVI) ≤ 35% en ecocardiografía.
Habitualmente en ritmo sinusal (ver FA más abajo).

BRIHH típico con QRS ≥ 150 ms → mayor evidencia (Clase I).
BRIHH con QRS 130–149 ms → beneficio razonable (Clase IIa).
No-BRIHH con QRS ≥ 150 ms → beneficio selectivo (Clase IIa/IIb según contexto).

Fibrilación auricular TRC apropiada si puede garantizarse captura biventricular cercana al 100%; considerar ablación del nodo AV cuando sea necesario.
Alta carga de estimulación de VD Si hay disfunción de VI y se espera estimulación de VD >40–50%, la TRC puede prevenir miocardiopatía inducida por estimulación.
Post ablación nodo AV Pacientes con IC y FEVI ≤35% se benefician si son dependientes de estimulación.
Isquémica vs no isquémica Ambas se benefician; valorar necesidad de desfibrilación (TRC-D) con criterios estándar de MSC.
CSP / LBBAP como TRC La estimulación del sistema de conducción (p. ej., LBBAP) puede usarse para TRC en casos seleccionados; ajustar AV/VV para asegurar resincronización.

Criterio	Umbral	Clase típica
FEVI	≤ 35%	Clase I
Clase NYHA	II–IV ambulatorio	Clase I
QRS (BRIHH)	≥ 150 ms	Clase I
QRS (BRIHH)	130–149 ms	Clase IIa
QRS (no BRIHH)	≥ 150 ms	Clase IIa–IIb
FA con captura BiV garantizada	>95% de captura	Clase IIa
Carga esperada de VD	>40–50% con disfunción VI	Clase IIa

QRS < 120–130 ms sin disincronía visible (la mayoría).
FEVI > 35% sin otras indicaciones de estimulación.
Imposibilidad de lograr captura fiable de VI/BiV (p. ej., anatomía venosa desfavorable sin alternativa).