Pregunta:
¿Por qué el Estimulación en el Área de la Rama Izquierda (LBBAP) es mejor que un marcapasos bicameral sin cables para un paciente sano de 71 años con bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado y problemas de no captura nocturna con un marcapasos unicameral sin cables actual?
Respuesta:
En un paciente sano de 71 años con bloqueo AV de segundo grado y problemas de no captura nocturna con un marcapasos unicameral sin cables,
la Estimulación en el Área de la Rama Izquierda (LBBAP) ofrece varias ventajas frente a un marcapasos bicameral sin cables:
- Estimulación fisiológica: LBBAP estimula directamente el sistema de conducción, preservando la activación sincrónica de los ventrículos, lo que reduce el riesgo de miocardiopatía inducida por estimulación en comparación con la estimulación ventricular derecha.
- Confiabilidad en bloqueo AV: Dado que el bloqueo está a nivel del nodo AV o del Haz de His, la estimulación del sistema de conducción (como LBBAP) asegura una captura ventricular estable, crucial en pacientes con problemas de no captura nocturna.
- Rendimiento nocturno: Los umbrales de LBBAP suelen ser estables y menos influenciados por las variaciones autonómicas circadianas, reduciendo la probabilidad de no captura nocturna en comparación con los sistemas sin cables actuales.
- Proyección a futuro: Aunque los marcapasos bicamerales sin cables ofrecen detección auricular y estimulación ventricular, aún dependen de una tecnología que puede tener inestabilidad de umbrales. LBBAP se alinea mejor con resultados a largo plazo en adultos mayores saludables.
- Beneficio hemodinámico: Al mantener una sincronía ventricular casi normal, LBBAP optimiza el gasto cardíaco, lo cual es especialmente importante durante el sueño cuando la presión de perfusión disminuye.
En resumen, para este perfil de paciente, LBBAP proporciona una estrategia de estimulación más fisiológica, estable y confiable que un marcapasos bicameral sin cables, particularmente en el contexto de no captura nocturna.