Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Anorexia nerviosa - Tratamiento.
Pregunta
(formulada el 13 de Septiembre del 2012):
Tratamiento
de la anorexia nerviosa
Respuesta:
Muchas
gracias por su pregunta.
El tratamiento de la anorexia
nerviosa intenta abordar tres áreas principales.
1) El volver
a tener un peso saludable.
2) El tratamiento
de los trastornos psicológicos relacionados con la enfermedad.
3) La reducción
o eliminación de conductas o pensamientos que originalmente llevaron
a una alimentación desordenada.
Aunque
la recuperación del peso es la tarea primordial, el tratamiento
óptimo también incluye controlar los cambios de comportamiento
en la persona.
Debido
a ello el tratamiento puede llegar a ser difícil, hasta un 6
por ciento de las personas con el trastorno de anorexia nerviosa mueren
por causas relacionadas con ella.
Si la anorexia
nerviosa no se trata, pueden iniciarse complicaciones graves tales como
enfermedades del corazón e insuficiencia renal y eventualmente
llevar a la muerte.
Tratamiento
dietético
Los
suplementos de cinc o zinc han demostrado en varios estudios ser
beneficioso en el tratamiento de la AN, incluso en pacientes que no
sufren de deficiencia de zinc, al ayudar a aumentar la ganancia de peso.
[Safai-Kutti
S (1990) "Los suplementos orales de cinc en la anorexia nerviosa".
Acta Psychiatrica Scandinavica. Supplementum]
[Su JC,
Birmingham CL (2002). "Suplementos de zinc en el tratamiento de
la anorexia nerviosa"]
[Birmingham
CL, Gritzner S (2006). "¿Cómo los suplementos de
zinc benefician la anorexia nerviosa?"]
Los
ácidos grasos esenciales.
Los ácidos
grasos omega-3 docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico
(EPA) han demostrado ser beneficioso para diversos trastornos neuropsiquiátricos.
Un estudio
del 2004 de Ayton AK, Azaz A,y Horrobin DF publicado en European Psychiatry
mostró una mejora rápida en un caso de severa anorexia
nerviosa tratada con etil-eicosapentaenoico (E-EPA) y micronutrientes.
La suplementación
de DHA y EPA ha demostrado ser beneficiosa en muchos trastornos comórbidos
de anorexia nerviosa incluyendo: Trastorno por déficit Atención
de atención / hiperactividad (TDAH), autismo, trastorno depresivo
mayor (MDD) o depresión, trastorno bipolar y trastorno límite
de la personalidad.
La disminución
acelerada de la función cognitiva y el deterioro cognitivo leve
(DCL) se correlacionan con niveles más bajos de DHA / EPA, y
la suplementación mejoró la función cognitiva en
los estudios adjuntos:
[McNamara,
R. K; Able, J.; Jandacek, R.; Rider, T.; Tso, P.; Eliassen, J. C; Alfieri,
D.; Weber, W. et al. (2010)]
[Kidd PM
(2007). "Omega-3 DHA y EPA para la cognición, el comportamiento
y estado de ánimo: hallazgos clínicos y sinergias estructurales-funcionales
con fosfolípidos de las membranas celulares"]
Guía, ayuda y
formación (counseling) sobre nutrición.
[Latner
JD, Wilson GT (2000). La terapia cognitiva conductual y consejería
nutricional en el tratamiento de la bulimia nerviosa y la ingesta compulsiva
"]
[Breen
HB, Espelage DL (2004). " La experiencia en Nutrición en
los trastornos de la alimentación"]
Terapia
de Nutrición Médica (MNT), también conocida
como terapia de nutrición es el desarrollo y la prestación
de un tratamiento nutricional o terapia basada en una evaluación
detallada de la historia médica de una persona, su historial
psicosocial, el examen físico y su historial dietético.
[Asociación
Dietética Americana (2006). "Posición de la Asociación
Dietética Americana: La intervención nutricional en el
tratamiento de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y otros trastornos
de la alimentación".]
Medicación
La Olanzapina
ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de ciertos aspectos de la
anorexia nerviosa incluyendo la ayudar a elevar el índice de
masa corporal y reducir los pensamientos obsesivos sobre la comida Sin
embargo, su utilidad principal es que es uno de los estimulantes del
apetito más potentes conocidos, y hace que el cuerpo preferentemente
almacene grasa .
[Brambilla,
Francesca; Garcia, Cristina Segura; Fassino, Secondo; Daga, Giovanni
Abbate; Favaro, Angela; Santonastaso, Paolo; Ramaciotti, Carla; Bondi,
Emilia et al. (2007)]
[Bissada
H, Tasca GA, Barber AM, Bradwejn J (2008) "La olanzapina en el
tratamiento del bajo peso corporal y en el pensamiento obsesivo en mujeres
con anorexia nerviosa: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado
con placebo"]
Terapias
Terapia cognitivo
conductual
La terapia cognitivo
conductual es un enfoque basado en la evidencia en el cual estudios
realizados hasta la fecha han demostrado ser útil en adolescentes
y adultos con anorexia nerviosa.
[Pike KM, Walsh
BT, Vitousek K, Wilson GT, Bauer J (2003)]
Componentes
de la utilización de la TCC con adultos y adolescentes con anorexia
nerviosa han sido descritos por varios profesionales en los siguientes
términos:
-El terapeuta
se centra en el uso de reestructuración cognitiva para modificar
creencias distorsionadas y actitudes sobre el significado del peso,
la forma y la apariencia.
-La TCC
está basada en técnicas conductuales específicas
que abordan la normalización de los patrones de alimentación
y restauración del peso, ejemplos de esto incluyen el uso de
un diario de alimentos, planes de comidas, y el aumento incremental
de peso.
- La TCC
está basada en técnicas cognitivas tales como la reestructuración,
la solución de problemas y la identificación y expresión
de afecto.
Cuando
se utiliza la TCC con adolescentes y niños con AN, los profesionales
han expresado su preocupación sobre la edad mínima y el
nivel de conocimiento necesario para la aplicación de las técnicas
cognitivo-conductuales.
Las versiones
modificadas y los elementos de la TCC pueden ser implementados con niños
y adolescentes con AN (Anorexia
Nerviosa).
Tales modificaciones
pueden incluir el uso de experimentos conductuales para refutar las
creencias distorsionadas y el pensamiento absolutista en niños
y adolescentes.
Terapia
de aceptación y compromiso
La
terapia de aceptación y compromiso
es un tipo de TCC, que ha mostrado ser prometedor en el tratamiento
de la AN , en un estudio de Berman MI, Boutelle KN, y Crow SJ (2009)
los participantes experimentaron una mejoría clínicamente
significativa en por lo menos algunas medidas y ningún participante
empeoró o perdió peso, incluso al año del seguimiento.
Terapia
de remediación cognitiva
La terapia
de remediación cognitiva es una terapia de rehabilitación
cognitiva desarrollada en el Kings College de Londres diseñada
para mejorar las habilidades neurocognitivas tales como la atención,
la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva, la planificación
y el funcionamiento ejecutivo que conduce a la mejora de la actividad
social.
Estudios
neuropsicológicos han demostrado que los pacientes con AN (Anorexia
Nerviosa) tienen dificultades en la flexibilidad cognitiva. En estudios
realizados en el Kings College y en Polonia con adolescentes, la Terapia
de remediación cognitiva ha demostrado ser beneficiosa en el
tratamiento de la anorexia nerviosa.
En los
Estados Unidos se están llevando a cabo, por el Instituto Nacional
de Salud Mental, ensayos clínicos con la terapia de remediación
cognitiva en adolescentes de edades comprendidas entre 10 y 17 años,
y en la Universidad de Stanford en mayores de 16 años, como una
terapia conjunta con la terapia cognitiva conductual.
Terapia familiar
La terapia familiar ha
mostrado tener más éxito que la terapia individual en
la mayoría de los tratamiento.
[Anorexia Nervosa Evelyn
Attia; B. Timothy Walsh Am J Psychiatry 2007]
[Asociación de terapias
conductuales y cognitivas - ¿Qué es la Terapia Familiar?]
Varios
componentes de la terapia familiar para pacientes con Anorexia Nerviosa
son:
- La familia
es vista como un recurso para el adolescente.
- La anorexia
nerviosa es reformulada en términos benignos, no en términos
de culpa.
- Se proporcionan
directrices a los padres para que puedan hacerse cargo de su hijo o
de la rutina de comidas del adolescente.
- Un programa
conductual estructurado para el aumento de peso se lleva a cabo.
- Después
del aumento de peso, el control sobre el comer se devuelve gradualmente
a los niños o adolescentes.
- A medida
que el niño o el adolescente empieza a comer y aumentar de peso,
el enfoque terapéutico se amplía para incluir los problemas
de interacción familiar, el crecimiento y problemas de autonomía
y de conflictos entre padres e hijos.
Terapia
Familiar Maudsley
La Terapia
Familiar Maudsley, también conocida como tratamiento familiar
o el Método Maudsley, es una terapia familiar para el tratamiento
de la anorexia nerviosa ideado por Christopher Dare y sus colegas en
el Hospital Maudsley de Londres en 1985.
Un estudio
de seguimiento de 4 a 5 años del enfoque Maudsley, un modelo
de formato de manual, mostró una recuperacin completa a niveles
de hasta el 90%.
[Le Grange
D, I Eisler (2009). "Las intervenciones familiares en la anorexia
nerviosa del adolescente". Clínicas Psiquiátricas
de Norteamérica para Niños y Adolescentes].
Medicina
alternativa
Yoga
En estudios
preliminares el tratamiento de yoga individualizado ha mostrado resultados
positivos para su uso como tratamiento adyuvante a la atención
estándar.
El tratamiento
ha demostrado reducir síntomas del trastorno alimentario, como
la preocupación por los alimentos, preocupación que se
redujo inmediatamente después de cada sesión.
Los resultados
obtenidos en el Examen de Trastorno de la Alimentación disminuyeron
sistemáticamente en el curso del tratamiento.
[Carei
TR, Fyfe-Johnson AL, Breuner CC, Brown MA (2010). "Ensayo clínico
controlado aleatorio de yoga en el tratamiento de los trastornos de
la alimentación". The Journal of Adolescent Health]
