Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Ejemplo de un caso de tratamiento de osteomielitis crónica
producida por una extracción dental sin complicaciones.
Pregunta
(formulada el 8 de Septiembre del 2012):
Tratamiento
de una osteomielitis dental
Respuesta:
Muchas
gracias por su pregunta.
Ejemplo de una caso de
tratamiento de osteomielitis crónica producida por una extracción
dental sin complicaciones.
El informe
se publico en la revista de la Canadian Dental Association el 27 de
Julio del 2007.
Autores
del artículo: Craig C. Humber, Jonathan B. Albilia y Brian Rittenberg,
A una mujer
sana de 29 años de edad, se le extrajo el diente 48 por su
dentista, a causa de una pericoronaritis (proceso infeccioso bucal).
Una semana más tarde, se produjo una exuberante hemorragia repentina
en el sitio quirúrgico que se controló inmediatamente
utilizando presión directa.
A partir
de entonces, la paciente comenzó a quejarse de dolor difuso y
leve hinchazón a lo largo de la mandíbula posterior derecha.
Aunque
la hinchazón era intermitente, el dolor era constante pero fue
controlado con ketorolaco oral.
La paciente
describió el dolor como agudo y extendiéndose desde el
oído ipsilateral a la barbilla, e inferiormente hasta el borde
inferior de la mandíbula.
El dentista
hizo un diagnóstico inicial de dolor miofascial y capsulitis
de la articulación temporomandibular derecha.
Aproximadamente
3 meses después de la extracción, la paciente fue
derivada a un cirujano oral y maxilofacial con dolor persistente e inflamación.
En base
a la historia médica y al examen clínico y radiográfico,
el cual reveló una osteolítica lesión mandibular
con inflamación en el vestíbulo bucal adyacente al lugar
del diente 48, así como en la región submandibular derecha,
el diagnóstico fue cambiado a osteomielitis supurativa crónica.
A la paciente
se le prescribió un curso de 1 mes de penicilina oral y metronidazol.
Aunque
el dolor disminuyó considerablemente, la hinchazón submandibular
derecha y la hinchazon y sensibilidad submaseterica fue siendo evidente.
A la paciente
se le prescribió una administración adicional de clindamicina
oral durante 1 mes .
Seis
meses después de procedimiento inicial, la paciente fue referida
para obtener más imágenes avanzadas con el fin de evaluar
un patrón medular denso de hueso en la mandíbula derecha
visualizado en una ortopantomografía.
La tomografía
computarizada (TC) de la paciente y el escáner de tomografía
nuclear eran de hecho indicativos de una osteomielitis difusa que afectaba
el derecho cuerpo de la mandíbula
No eran
visibles radiográficamente secuestros [segmentos óseos,
desprovistos de circulación (necróticos)].
En ese
momento, la apertura interincisal máxima del paciente se redujo
a 20 mm.
Todos los
análisis de sangre eran normales, incluyendo un diferencial de
leucocitos en la sangre.
Moxifloxacina
se añadió al régimen antibiótico debido
a la falta de resolución de esta osteomielitis supurativa crónica,
y se hicieron arreglos para llevar a cabo 20 sesiones de oxigenoterapia
hiperbárica (OHB).
Esto último
comenzó 11 meses después de la extracción del
diente 48.
Sólo
un beneficio temporal se obtuvo después de la OHB,oxigenoterapia
hiperbárica y, en los meses siguientes, la paciente siguió
sufriendo malestar transitorio, trismo (incapacidad para abrir la boca
normalmente) e inflamación asociada a la región mandibular
derecha.
A medida
que los síntomas progresaron, la paciente fue ingresada en el
hospital en varias ocasiones para la administración de antibióticos
intravenosos y desbridamiento localizado con anestesia general.
Desafortunadamente,
su condición clínica siguió deteriorándose,
y, 18 meses después de la extracción, fue readmitida
en el hospital, con fiebre y dolor intenso e infecciones asociadas al
espacio bucal y al aparato masticatorio derecho.
Repetidas
imágenes demostraban que el proceso osteomielítico había
abarcado la mayor parte del Ramus de la mandíbula y el cuerpo
de la mandíbula justo mesial al diente 46.
[El término
Mesial hace referencia a la dirección hacia la línea media
anterior en un arco dental, en oposición a distal, que se refiere
a la dirección hacia el último diente en cada cuadrante]
Después
de un análisis minucioso de la situación con la paciente,
se tomo la decisión de proceder a la resección de la
porción afectada de la mandíbula.
El procedimiento
quirúrgico consistió en la resección de hueso esclerótico
incluyendo el cóndilo, ramus y una parte del cuerpo de la mandíbula
derecha.
Los dientes
45, 46 y 47 fueron incluidos en la resección, que se extendió
hasta identificar hueso sano.
La reconstrucción
provisional consistió en una placa a la cual una cabeza de prótesis
condilar fue sujetada.
La paciente
se encontro muy bien en el posoperatorio, mostrando inmediatamente mejoría
en todos los síntomas relacionados con la infección.
Después
de la resección,
se la mantuvo con antibióticos durante 3 meses, pasados
dichos tres meses todos los síntomas de la osteomielitis se había
resuelto.
Un año
y medio después de la resección mandibular el defecto
mandibular de la paciente fue reconstruido utilizando un trasplante
alogénico (de otra persona) de mandíbula desmineralizada
y liofilizada como portador para hueso autógeno (del propio paciente)
cosechado en la cresta ilíaca posterior de dicho paciente.
La mandíbula
alogénica fue vaciada y llenada con partícula osea autógena
(del propio paciente)
Seis
meses después de la reconstrucción, el injerto óseo
mostró signos clínicos y radiográficos de consolidación,
y el paciente permaneció libre de síntomas o signos de
osteomielitis
La oclusión
final (relación entre los dientes superiores e inferiores cuando
la mandíbula está cerrada y sus superficies en contacto)
era aceptable y el implante de rehabilitación de la perdida
dentición de la paciente está previsto para un futuro
próximo.
Imagen
del Ángulo mandibular prominente asociado con la reconstrucción
provisional:
Imagen
de la mandíbula posterior derecha incluyendo hueso y tejido blando
adecuado para la rehabilitación del futuro implante dental:
