Respuesta
a su pregunta de Salud
Pregunta:
Cura
la acetilceisteina la fibrosis pulmonar?
Maria
Respuesta
Estimada
Maria,
No existe
cura actualmente para la fibrosis pulmonar y los tratamientos actuales
a menudo no consiguen reducir la progresión de la enfermedad
o aliviar los síntomas. Numerosas terapias están en fase
de experimentación y los investigadores esperan que mejores tratamientos
estén disponibles en un futuro próximo. Para muchas personas
el transplante de pulmón sigue siendo una opción.
Los tratamientos
mas comentados actualmente son los de N-acetilcisteina e interferon
gamma -1b
La N-Acetil Cisteina tiene propiedades antioxidantes y suministra glutatión
a los pulmones. Tiene numerosos potenciales mecanismos de acción,
incluyendo una disminución de la proliferación fibroblástica
y de la deposición extracelular de la matriz así como
la reducción de la inflamación.
Una carencia de glutation (o glutatione o glutatione) puede producir
un aumento de expresión y de actividad de TGF-beta (una proteína
que controla la proliferación de determinado tipo de células)
y aumentar la activación de las metaloproteinasas que son las
encargadas de degradar la matriz extracelular.
La
N-Acetil Cisteina ha sido evaluada en un estudio multicentro de fase
3. Los resultados preliminares fueron presentados por el doctor J. Behr.
Para cualificar y ser admitidos en dicho estudio los pacientes fueron
diagnosticados y tratados según la declaración común
de la Sociedad Torácica Americana y de la Sociedad
Respiratoria Europea de Fibrosis Pulmonar Idiopática.
Todos los pacientes recibieron previamente tratamiento de prednisona
y azatioprina , pero además recibieron dosis de N-Acetil Cisteina
de 600 mg tres veces al dia .
Lo primero que sucedió fue un cambio en la difusión pulmonar
del monóxido de carbono (DLCO) y en la FVC (capacidad vital forzada
o CVF). FVC es el cambio de volumen de los pulmones entre una inspiración
completa hasta el total de capacidad pulmonar y entre una expiración
máxima hasta el volumen residual. El máximo volumen de
aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima.
El valor basal (o momento inicial) medio para los dos grupos (placebo
y NAC N-Acetil Cisteina) fue 65% de lo predicho para FVC (capacidad
vital forzada) y del 44% para DLCO (difusión pulmonar del monóxido
de carbono). Ambos grupos el placebo y NAC fueron bien emparejados.
De los 184 pacientes que se apuntaron, 155 cualificaron para el análisis
final. Hubo una diferencia significante en los índices de descenso
en ambos parámetros a favor del grupo NAC (el que tomo N-Acetil
Cisteina).
La diferencia en FVC o CVF fue del 8% y la diferencia en DLCO fue del
24%. Es importante indicar que FVC y DLCO disminuyeron en ambos grupos,
sin embargo fue la diferencia en el grado de la disminución lo
que alcanzó significancía.
No hubo diferencia en los índices de mortalidad entre los 2 grupos:
7/80 (8.8%) en el grupo de NAC sucumbieron a su enfermedad contra 8/75
(10.7%) en grupo placebo.
Un estudio,
semejante a este, recientemente publicado del interferón gamma-1b
no demostró ninguna diferencia fisiológica entre los 2
grupos, si mostró una tendencia hacia un aumento de mortalidad
en los pacientes que tomaron el medicamento.
Si embargo en el estudio con la N-Acetil Cisteina existe una diferencia
fisiológica pero no en mortalidad. Hay que tener en cuenta que
el estudio no iba dirigido a detectar diferencias de mortalidad. Lo
que se necesitaría comprobar y analizar es si las diferencias
fisiológicas arriba mencionadas se trasladarían a mejores
índices de supervivencia.
Una de las lecciones principales que se extraen del estudio con el interferon
gamma-1b es que los cambios fisiológicos son un imperfecto calculador
o vaticinador de los índices de mortalidad. Mientras pacientes
que muestran un deterioro fisiológico suelen tener mayor riesgo
de muerte, el 40% de las muertes en el estudio con el ionterferon gamma
1-b se produjeron en pacientes que no habían manifestado un deterioro
fisiológico previo.
El interferon gamma -1b es una proteína que actúa como
un modificador de la respuesta biológica estimulando el sistema
inmunológico
Existen otros estudios que muestran que pacientes con fibrosis pulmonar
moderada pueden llegar a sobrevivir mas tiempo y experimentar mejor
calidad de vida cuando son tratados con interferon gamma -1b.
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