Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: EMBARAZO CON ARTRODESIS L5-S1 .
Pregunta
(formulada el 7 de Noviembre del 2013):
EMBARAZO
CON ARTRODESIS L5-S1
Muy
buenas, Tengo 28 años y una espondilolisis-espondilolistesis
L5-S1 (grado III), y un disco atrofiado, así como una hiperlordosis.
Me han
operado hace 3 años a causa de la espondilolisis-espondilolistesis,
tengo una artrodesis a ese nivel.
Desde
la operación, he mejorado, pero sigo teniendo dolores que me
impiden hacer \"una vida normal\".
Querría
quedarme embarazada, pero las opiniones de los doctores no son muy claras.
Me gustaría
saber, con este problema:
1. Cómo
va a ir el embarazo? Qué riesgos existen? Dolor, ya imagino que
tendré, pero puede implicar que tenga que quedarme en cama?
Supondría
este dolor un riesgo para el embarazo? (por ejemplo a causa de contracciones
involuntarias, o estrés debido al dolor?)
2. Cómo
iría el parto? Podrán ponerme una epidural? Hay riesgo
de que me duela tanto que no pueda empujar? Tendré que hacerme
obligatoriamente una cesárea? Podría agravarse mi problema
de espalda? O \"romperse\" la artrodesis?
3. El
postparto: hay riesgos de que haya transformaciones del cuerpo y cadera,
tanto en el embarazo como en el parto, de forma que después del
parto me tenga que quedar en cama, inválida o semi-inválida?
Le agradezco
de antemano muchísimo su respuesta y mis felicitaciones por este
consultorio.
Buen
día.
Rocío
Respuesta:
Estimada
Rocío,
Muchas
gracias por su pregunta y por sus felicitaciones.
Es dificil
que las respuestas a sus complejas preguntas no sean a veces esquivas,
vagas y confusas.
Obviamente,
el embarazo y las situaciones de cada persona son diferentes, no obstante
trate de obtener una decisión colaboradora de todos sus médicos,
incluyendo anestesistas, ginecólogos, cirujanos y traumatólogos.
Lo primero
que tiene que averiguar es si en su artrodesis utilizaron proteína
morfogénica ósea 2 (BMP2), ya que aunque han pasado tres
años, existe el riesgo de que se produzcan anticuerpos para BMP,
lo cual puede afectar el esqueleto de un feto en desarrollo.
Se cree,
sin evidencia cientifica, que el riesgo desaparece pasados 12 meses.
¿Cómo
va a ir el embarazo?
El embarazo
probablemente irá perfecto para el feto, si en la artrodesis
no utilizaron BMP2, pero quizás no para usted.
¿Qué
riesgos existen?
Pérdida
del movimiento de piernas durante semanas después de dar a luz.
Rotura del material implantado.
Aumento del dolor
¿Dolor,
ya imagino que tendré, pero puede implicar que tenga que quedarme
en cama?
Existe
el riesgo de pérdida del movimiento de piernas durante semanas
después de dar a luz.
¿Supondría
este dolor un riesgo para el embarazo? (por ejemplo a causa de contracciones
involuntarias, o estrés debido al dolor?)
Contracciones
involuntarias pueden comprimir los vasos sanguíneos que viajan
a través de la pared del útero y transportan el oxígeno
a la placenta. Esto significa que durante la contracción, el
oxígeno no puede ser transferido al bebé. Es como si el
bebé mantiene su respiración durante la duración
de la contracción. Sin embargo, la placenta está diseñada
para compensar esto bajo circunstancias normales. Suficiente oxígeno
es transportado al bebé entre las contracciones para que el bebé
tolere cada contracción sin ninguna dificultad.
¿Cómo
iría el parto?
Dolores
de espalda, pero nada fuera de lo común.
¿Podrán
ponerme una epidural?
Probablemente
no podrán ponerle una epidural.
Epidural es poco probable pero no imposible.
¿Hay
riesgo de que me duela tanto que no pueda empujar?
Episiotomía
En varios países, la episiotomía de rutina ha sido una
práctica médica aceptada durante muchos años. Desde
aproximadamente la década de 1960, las episiotomías rutinarias
han ido perdiendo popularidad rápidamente entre los obstetras
y parteras en casi todos los países de Europa (a excepción
de Polonia y Bulgaria), Australia, Canadá y los Estados Unidos.
No obsatante
tenga presente que una episiotomía puede aumentar el dolor perineal
durante la recuperación post-parto, resultando en dificultad
para defecar, especialmente en las episiotomías de línea
media. Además, puede complicar las relaciones sexuales por el
dolor y sustitución de tejido eréctil en la vulva con
el tejido fibrótico.
¿Tendré
que hacerme obligatoriamente una cesárea?
Si tiene
que hacerse una cesárea, tendrá que ser bajo anestesia
general.
Puede intentar un parto vaginal después de un embarazo sin complicaciones
sabiendo que puede necesitar una cesárea de emergencia.
¿Podría
agravarse mi problema de espalda? O \"romperse\" la artrodesis?
A menos
de que tuviera el más increíblemente sencillo y directo
parto vaginal (algo que no se puede garantizar) hay riesgo de daños
adicionales.
El postparto:
¿hay riesgos de que haya transformaciones del cuerpo y cadera,
tanto en el embarazo como en el parto, de forma que después del
parto me tenga que quedar en cama, inválida o semi-inválida?
El riesgo
más común de cualquiera de las técnicas de cirugía
de fusión espinal modernas es el fracaso para aliviar los síntomas
de dolor de la espalda baja después de la cirugía. En
la mejor de todas las situaciones, este riesgo se produce en un mínimo
del 20% de cirugías de fusión de la columna vertebral.
La probabilidad de este resultado se vuelve aún más frecuente
con fusiones de tres o más niveles.
También
hay un riesgo de pseudoartrosis , las vértebras no pueden fusionarse
después de la cirugía . Con las técnicas modernas,
pseudoartrosis ocurre en aproximadamente del 5% al 10% de las cirugías
de fusión de la columna vertebral.
Si usted
está dentro de los porcentajes mencionados los riesgos de semi-invalidez
después del parto existen.
