Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Derrame de bilis o derrame biliar después de una operación
de vesícula.
Pregunta
:
Estoy
preocupada.
El 11
de octubre operaron a mi hermano de vesícula. Los cálculos
estaban en el colédoco.
Le pusieron
un drenaje diciendo que a los 30 días se lo retiraban y al día
25 lo retiraron y tuvo un derrame biliar.
Le volvieron
a operar, le pusieron otro drenaje a los 3 días y le dieron el
alta pero tuvo fiebre, dijeron que fallo el drenaje y por tercera vez
le operaron.
Le dejaron un nuevo drenaje que deberá tener 45 días para
mayor tranquilidad porque hay un conducto que debe formarse.
Mi pregunta
es la siguiente:
No garantizan
que al retirar el drenaje no ocurra otra vez un derrame de bilis. Mi
hermano esta anémico y con psicólogos.
¿Existe
algún estudio previo al retiro del drenaje para saber si no pasara
lo mismo?
Estoy
muy preocupada por el. No entiendo que pasa. Desde ya muchísimas
gracias
Silvia
Respuesta
:
Estimada
Silvia,
La gestión
quirúrgica de un derrame biliar esta asociada con alta
incidencia de enfermedades (entre 22%-37%) y alta mortalidad (entre
3%-19%).
El
drenaje biliar transhepático percutáneo, ha sido la opción
común de tratamiento para el derrame biliar.
El drenaje
biliar transhepático percutáneo drena la bilis y alivia
la presión que causa la obstrucciónde los conductos biliares.
Las complicaciones
son la recurrencia, la formación de fístulas y hemorragias.
La literatura
muestra que los procedimientos endoscopios biliares se han convertido
en el tratamiento de elección al tener una eficacia del 96%.
Nuevas
técnicas que existen son la utilización de Poli-N-Acetil
Glucosamina y toxina botulínica y las medidas preventivas con
la colangiografía fluorescente.
Muchos
cirujanos no usan un drenaje subhepático después de
una colecistectomía laparoscópica a no ser que vean
riesgos de un derrame biliar.
Un rutinario
drenaje durante la noche tiene la ventaja de detectar derrames biliares
ocasionales en la fase inicial con lo cual se evita dar de alta al paciente
del hospital de manera inapropiada.
En una
colecistectomía (extirpación de la vesicula) laparoscópica
la mayoría de los pacientes son dados de alta del hospital al
día siguiente de la operación.
En una
colecistectomía abierta o en una laparoscópica (con utilización
de un laparoscopio, instrumento a través del cual se ven cavidades
abdominales) un derrame biliar contribuye significativamente
a complicaciones serias.
Entre pacientes
con derrame biliar en una laparoscópica, es común mas
del 20% de las veces el dañó en el colédoco.
Una colecistectomía
abierta no puede ser consideraba un procedimiento quirúrgico
seguro en pacientes de alto riesgo.
El derrame
postoperatorio biliar contribuye significativamente a condicione
serias generadas por daños en el colédoco en una quinta
parte de los casos.
Cuando las piedras o cálculos biliares se desplazan de la vesícula
y son retenidos en el colédoco se produce una condición
llamada coledocolitiasis.
La coledoscopia
(una prueba endoscopia de la vesícula y del colédoco)
es una adición significativa en cirugía biliar.
Reduce la mortalidad y la incidencia de enfermedades y disminuye el
índice de cálculos o piedras retenidas.
La coledoscopia
disminuye las indicaciones para la anastomosis biliar y esfinterotomia
y es fácil de realizar sin un entrenamiento específico.
Se aboga su uso extenso y sistemático cuando la condición
del colédoco debe se ser quirúrgicamente demostrada en
una coledocolitiasis.
Las heridas biliares se han incrementado desde la introducción
de la colecistectomía laparoscópica para el tratamiento
de la enfermedad de vesícula.
Aunque
la curva de aprendizaje juega un papel importante en la ocurrencia de
las complicaciones, las incidencias han alcanzado una estabilidad pero
continúan siendo mayores de lo que eran cuando la mayoría
de las operaciones eran colecistectomía abiertas.
Nuevas
técnicas se están actualmente investigando con la intención
de reducir la incidencia de derrames biliares después
de una colecistectomía laparoscópica.
Puede ver
mas información relacionada con su pregunta en:
Drenaje
después de una operación de vesícula
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