Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Hepatopatía congestiva o cirrosis cardiaca.
Pregunta
(formulada el 20 de Marzo del 2011):
Tratamiento
de la hepatopatía congestiva o cirrosis cardiaca
Respuesta:
No hay
estudios prospectivos realizados al día de hoy para evaluar el
tratamiento médico de la cirrosis cardíaca.
Debido
a que no hay datos que sugieran que la presencia de cirrosis cardíaca
empeora la mortalidad o la morbilidad, el tratamiento va dirigido a
la causa subyacente, aumento de la presión cardíaca derecha
y la congestión venosa hepática.
* El inicio
del tratamiento en un entorno hospitalario, tanto para descartar la
cardiopatía isquémica y para la administración
de diuréticos IV.
* En la
mayoría de los casos, la diuresis es la piedra angular de la
terapia médica inicial para el alivio sintomático.
* Una vez
que el paciente está euvolémico (euvolemia es el estado
de normalidad en el volumen de líquidos corporales), beta-bloqueadores
y los inhibidores ACE (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
) se deberian agregar si la causa subyacente es la disfunción
ventricular izquierda.
* La espironolactona
se debe considerar, especialmente si hay una fase 3 o 4 de la clasificación
NYHA (New York Heart Association) de insuficiencia cardíaca.
Tratamiento
Quirúrgico
El tratamiento
definitivo de la cirrosis cardíaca a veces requiere una intervención
quirúrgica, sobre todo cuando la lesión estructural subyacente
o anatómica sigue siendo sintomática a pesar del tratamiento
médico máximo.
Ejemplos
de intervención quirúrgica son los siguientes:
* La cirugía
coronaria o angioplastia coronaria transluminal percutánea para
la cardiopatía isquémica
* Reparación
de la válvula tricúspide o la sustitución de la
insuficiencia tricúspide o estenosis tricúspide
* Pericardiectomía
(decorticación cardíaca) de la pericarditis constrictiva
* La derivación
peritoneovenosa no esta indicada para tratar la ascitis cardíaca
* Derivación
portosistémica intrahepática transyugular (TIPS).La
derivación portosistémica intrahepática transyugular
esta generalmente contraindicada debido al riesgo de descompensación
aguda en el lado derecho por retorno venoso aumentado.
Fava M,
Meneses L, Loyola S, Castro P y Barahona F. en el 2007 informaron del
uso de un procedimiento de TIPS en un paciente con cirrosis cardiaca
después de trasplante de corazón que resultó con
éxito
* El trasplante
cardíaco se puede considerar en fase terminal de miocardiopatía.
La presencia
de cirrosis cardíaca con fibrosis hepática significativa
se considera una contraindicación para el trasplante.
Aunque
los criterios estándar de trasplante se aplican, varias advertencias
deben ser consideradas.
En primer
lugar, la insuficiencia cardiaca derecha puede estar acompañada
de hipertensión pulmonar significativa, lo que puede requerir
trasplante combinado de corazón y pulmón.
En segundo
lugar, la función hepática sintética puede verse
afectada, dando lugar a complicaciones hemorrágicas asociadas
con el trasplante.
Sin embargo,
un estudio sobre la reversibilidad de la cirrosis cardíaca en
pacientes sometidos a trasplante de corazón demostró que
mejoró significativamente la función sintética
en el plazo de 3 meses después de transplante
Dieta
La restricción
de sodio es un componente fundamental de la gestión a largo plazo.
El objetivo de la ingesta de sodio debe de ser inferior a 2 g / d.
Actividad
Un programa
de ejercicio sensato es apropiado para la mayoría de los pacientes
con cirrosis cardiaca después de un control médico de
su insuficiencia cardíaca subyacente.
Medicamentos
Con pocas
excepciones (por ejemplo, infarto agudo de miocardio del ventrículo
derecho), la diuresis es la piedra angular de la gestión inicial
de la cirrosis cardíaca.
Como la
cirrosis cardiaca es una complicación directa de la elevación
de la presión venosa central, una diuresis eficaz debería
mejorar las alteraciones hepáticas. La falta de mejoría
debe motivar la búsqueda de enfermedad hepática primaria.
Más
allá de los diuréticos, el tratamiento médico debe
estar dirigido a tratar la insuficiencia cardíaca subyacente
y la corrección de la causa de la elevación de la presión
cardíaca derecha.
Los
diuréticos
El tratamiento
inicial de la cirrosis cardíaca por lo general requiere un diurético
de asa (por ejemplo, furosemida). La espironolactona puede proporcionar
la diuresis adicional a través de sus efectos antagonistas de
la aldosterona.
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