Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Como se diagnostica el Síndrome postoperatorio de una colecistectomía.
Pregunta
(formulada el 12 de Marzo del 2011):
HOLA,
ME OPERARON DE LA VESICULA POR VIA LAPARASCÒPICA Y ME SIENTO
PEOR.
SIENTO
EL MISMO BULTO QUE TENÌA PERO CON INTENSOS DOLORES, NO ME HACEN
EFECTO NI LAS AMPOLLAS.
EL
MÈDICO QUE ME OPERÒ DICE QUE NO ES NADA.
POR
FAVOR ¿QUE EXÀMEN ME TIENE QUE HACER PARA SABER SI ME
HAN QUEDADO PIEDRAS?
POR
QUE ME HAN HECHO ECOGRAFIAS Y NO SALE NADA.
YA
NO SÈ QUE PENSAR... AGRADEZCO ME DEN UNA ORIENTACIÒN...
ESPERANDO
SU RESPUESTA LES AGRADECE...
BLANCA
Respuesta:
Estimada
Blanca,
Puede ver
información de ayuda en:
Síndrome
postoperatorio de una colecistectomía (extirpación de
la vesícula biliar)
Según
un estudio de 1991 de los doctores Winick AB, Osborn HH, Baraldi
RL, Coletta AV y Rose D. , sobre el valor de la ecografía postoperatoria
después de la colecistectomía laparoscópica, la
ecografía no es de valor para la predicción de complicaciones
en pacientes sometidos a este procedimiento.
La extirpación
de la vesícula es una operación importante donde
el dolor abdominal y las náuseas y los vómitos son
comunes después de la cirugía.
El diagnóstico
diferencial para el síndrome de la postcolecistectomia (PCS)
varía.
Un amplio
estudio del paciente se debe realizar en un intento de identificar una
causa específica de los síntomas y para excluir complicaciones
graves
Una reexploración
quirúrgica debe ser considerada como un último recurso.
El examen
del paciente comienza con un minucioso examen físico y un análisis
exhaustivo del historial médico del paciente.
Se debe
prestar especial atención al diagnóstico preoperatorio
a los resultados quirúrgicos, al examen patológico y a
los problemas postoperatorios.
Las discrepancias
pueden conducir al diagnóstico del síndrome de la postcolecistectomia.
Los estudios
iniciales de laboratorio en el diagnóstico diferencial para
el PCS o síndrome postcolecistectomía suelen incluir un
hemograma completo (conteo sanguíneo completo)para la detección
de causas infecciosas, un panel metabólico básico (BMP)
y amilasa para la detección de la enfermedad pancreática,
un panel de función hepática (HFP) y el tiempo de protrombina
(TP) para detectar las posibles enfermedades del hígado o del
tracto biliar, y si el paciente está gravemente enfermo un análisis
de gases en sangre.
Si los
hallazgos de laboratorio están dentro de los rangos de referencia,
hay que tener en cuenta la repetición de estos estudios cuando
los síntomas están presentes.
Otros estudios
de laboratorio que pueden ser indicados incluyen lipasa, gamma glutamil
transpeptidasa
(GGT), el panel de la hepatitis, la función tiroidea, y las enzimas
cardíacas.
Estudios
de imagen
Se debe
realizar una radiografía de tórax para detectar problemas
en pulmón, diafragma y enfermedades del mediastino, junto con
radiografías abdominales en la mayoría de los casos.
En pacientes
con antecedentes de problemas de espalda o artritis, también
se debe obtener una radiografía de columna lumbar.
Para los
pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho, ingestión
de bario, estudios del tracto gastrointestinal superior e intestino
delgado evaluarán el tracto intestinal buscando evidencia de
esofagitis, incluyendo la enfermedad de reflujo gastroesofágico
y úlcera péptica.
Estos estudios
no siempre se realizan debido a que una esofagogastroduodenoscopia (EGD)
es más fiable en la identificación de estas enfermedades
y también permite la visualización directa de la ampolla
de Vater (parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común)
Un estudio
de ultrasonido se realiza casi siempre porque es una forma
rápida, no invasiva y relativamente económica para
evaluar el hígado, vías biliares, páncreas y sus
alrededores.
Una dilatación
de 10 - 12 mm del conducto biliar común (colédoco) se
observa con frecuencia.
La dilatación
de más de 12 mm es a menudo el diagnóstico de obstrucción
distal, como una piedra retenida, estenosis del colédoco, o estenosis
ampular.
Una tomografía
computarizada puede ser útil en la identificación de la
pancreatitis crónica o pseudoquistes en pacientes con alcoholismo
o aquellos con antecedentes de pancreatitis.
En los
pacientes que no son candidatos para una esofagogastroduodenoscopia
(EGD) y una Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
(ERCP o CPRE), una tomografía helicoidal computarizada
y la Colangiopancreatografía por resonancia magnética,
(CPRM) pueden revelar la causa de PCS o síndrome postoperatorio
de una colecistectomia.
Cuando
existe dolor en la parte inferior del abdomen, el enema de bario se
debe realizar.
La proyección
de imagen nuclear puede demostrar una fuga biliar postoperatoria.
Ocasionalmente,
una colecistogammagrafía con ácido iminodiacético
o Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar
(HIDA) o un estudio gammagráfico similar puede mostrar vaciado
vesical prolongado o vaciado retrasado pero estos estudios no tienen
la resolución para determinar la dilatación y la estenosis
Vaciado
retrasado de más de 2 horas o de medio tiempo prolongado puede
ayudar a identificar el esfínter de Oddi como una causa potencial,
pero no puede diferenciar entre la estenosis y la discinesia.
Cuando
la enfermedad de la vesícula biliar se presenta sin
los cálculos biliares se llama discinesia biliar o enfermedad
de la vesícula biliar alitiásica.
Puede ser
aguda (que surge de repente, a menudo como una ocurrencia de una sola
vez) o crónica (persistente, recurrente).
La enfermedad
de la vesícula biliar alitiásica aguda ocurre generalmente
en pacientes que están enfermas de otros trastornos.
La enfermedad
crónica de vesícula biliar alitiásica puede ser
causado por un músculo disfuncional o defectos en la válvula
que impiden que la vesícula biliar se contraiga y la bilis se
libere.
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