Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Nódulos de Copeman .
Pregunta
(formulada el 21 de Junio del 2011):
Tengo
varios nódulos de Copeman muy dolorosos en la zona sacra.
He visitados
varios médicos reumatólogos, cirujano traumatológico
y unos me derivan a otros sin darme solución.
Me
han infiltrado sin éxito y la única manera que yo veo
para que desaparezca este dolor tan horrible es que me los quite alguien.
Pero
no se a quien o a que clase de cirujano recurrir.
Por
favor estoy desesperada llevo así 5 meses, no puedo estar de
ninguna manera solo tumbada en blando.
Os agradecería
enormemente una respuesta. Gracias.
MARIA
PILAR
Respuesta:
Estimada
MARIA PILAR,
La característica
principal de una herniación de grasa subfascial, la cual usualmente
se produce en las zonas lumbo sacra o sacro iliaca debido a trauma,
es un único doloroso nódulo o múltiples dolorosos
nódulos que el paciente frecuentemente es capaz de localizar.
El dolor
es severo y el paciente es de hecho incapaz de moverse en algunos casos.
Fibrositosis
es el termino que con frecuencia se aplica a esta condición ya
que los nódulos se creía en un principio que estaban originados
por excesivo tejido fibrosos.
Copeman
y Ackerman fueron los primeros en 1944 en mostrar que esos nódulos
eran herniaciones de grasa a través de la fascia superficial.
Cuando
esos nódulos son localizados por el paciente o por el examinador
médico, una inyección de 5 ml al 1% de procaina debajo
de los nódulos produce un asombroso y sorprendente resultado
siendo el paciente aliviado del dolor en unos minutos.
El alivio
suele ser temporal pero la inyección sirve de ayuda para el diagnostico
y puede ser usada repetidamente como tratamiento.
Se recurre
a la cirugía en aquellos casos en los que el alivio obtenido
por la inyección es demasiado corto o cuando repetidas inyecciones
ya no son practicas
La extirpación
quirúrgica de los nódulos no debería ser llevada
a cabo hasta después de realizar una exhaustiva prueba terapéutica
con inyecciones de soluciones acuosas de agentes anestésicos.
Si tales
inyecciones no alivian el dolor hay pocas probabilidades de que una
operación para una herniación de grasa subfascial cause
alivio.
El éxito
del tratamiento con los pinchazos, en base al trabajo original de de
Copeman y Ackerman, implica una causa de distensión mecánica
o presión.
Esta distensión
y el dolor asociado se alivian con punción seca.
Para este
procedimiento, una aguja estéril de mediano o gran calibre se
adjunta a una jeringa vacía. La piel del paciente se limpia con
alcohol o povidona yodada, y el nódulo se estabiliza con dos
dedos.
Mediante
la jeringa como estabilizador, la aguja pasa a través de la piel
y entra en el nódulo.
El médico
generalmente puede sentir que la aguja rompe el tejido fibroso.
Manteniendo
la aguja bajo la piel, el nódulo se pincha en diferentes lugares,
desde cuatro a diez lugares diferentes. Después de retirar la
aguja, la presión se mantiene firme sobre el lugar durante unos
30 segundos.
Para pacientes
obesos, puede ser necesario utilizar una aguja espinal.
Los pacientes
pueden quejarse de empeoramiento de los síntomas durante las
primeras horas después del procedimiento, por lo que algunos
médicos utilizan lidocaína al 1% durante el proceso de
perforación.
La administración
de lidocaína y corticosteroides, o terapia con ultrasonido también
puede ser útil para reducir el edema y la inflamación
local.
No existen
al día de hoy ensayos clínicos aleatorios y controlados
sobre el tratamiento de nódulos subcutáneos lumbares.
Puede ver
más información relacionada con su pregunta en:
Clínicas
en Madrid para cirugía de espalda
Hay muy
poca literatura científica reciente sobre este tema que no sea
en pequeñas secciones reumatológicas de libros de texto,
en las que se revisa el tratamiento adecuado y casos descriptivos antiguos,
siendo la literatura médica también de carácter
descriptivo.
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