Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Terapias para el cartílago de la rodilla
Pregunta
(formulada el 1 de Julio del 2012):
Terapias
para el cartílago de la rodilla
Respuesta:
El cartílago
articular, más notablemente el que se encuentra en la articulación
de la rodilla, se caracteriza generalmente por muy baja fricción,
alta resistencia al desgaste, y malas cualidades regenerativas.
El cartílago se
apoya entre los huesos de la rodilla para ayudar a proporcionar un nivel
muy bajo de superficie de fricción.
<>Tratamientos
no quirúrgicos
El uso
de aparatos ortopédicos y terapias con medicación, tales
como anti-inflamatorios (por ejemplo, diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno),
inhibidores selectivos COX-2 e hidrocortisona, han demostrado aliviar
el dolor causado por la deficiencia de cartílago y algunos dicen
[no hemos encontrado evidencia científica] que puede ralentizar
el proceso degenerativo.
<>Tratamientos
no biológicos
Este tipo
de reparación del cartílago, exceptuando la sustitución
total de la articulación, se puede dividir en tres grupos.
1-Condrectomía
y desbridamiento
Tratamientos
que eliminan el cartílago enfermo y debilitado con el objetivo
de detener la inflamación y el dolor incluyen el afeitado (condrectomía)
y la eliminación del tejido muerto (desbridamiento).
2-Abrasión
y cirugía de microfractura.
Este otro
grupo de tratamientos consiste en una serie de procedimientos abrasivos
destinados a desencadenar la producción de cartílago,
ejemplos de estos procedimientos son la perforación, la cirugía
de microfractura, la condroplastia y la espongializacion.
La abrasión,
la perforación y la microfractura se originaron hace 20 años.
Se basan en el fenómeno de la espontánea reparación
del tejido cartilaginoso después de una lesión vascular
en el hueso subcondral.
3-Tratamientos
asistidos por láser
Los tratamientos
asistidos con láser, tratamientos actualmente experimentales,
componen una tercera categoría, que combinan la eliminación
de cartílago enfermo con la remodelación del cartílago
y también con tratar de inducir la proliferación del cartílago.
<>Opciones
de tratamiento biológico
1-Condrogénesis
autóloga inducida por matriz
Condrogénesis
autóloga inducida por matriz, que también se conoce como
AMIC por su acrónimo en ingles o CAIM en español, es una
opción de tratamiento biológico para el cartílago
articular, un técnica de estimulacion de la médula ósea
en combinación con membrana de colágeno.
Se basa
en la cirugía de microfractura con la aplicación de un
bi-capa de membrana de colágeno tipos I y III.
2-Implante
de condrocitos autólogos (células del propio paciente)
El implante
de condrocitos autólogos es un tratamiento biomédico que
puede reparar daños en el cartílago articular. ACI (acrónimo
en ingles de implante de condrocitos autólogos) puede proporcionar
alivio del dolor, mientras que al mismo tiempo, puede frenar la progresión
degenerativa o retrasar considerablemente la cirugía de reemplazo
articular parcial o total (reemplazo de rodilla).
El objetivo
del ACI o implante de condrocitos autólogos es permitir a las
personas que sufren de daño del cartílago articular regresar
a su antiguo estilo de vida, con la recuperación de la movilidad,
pudiendo volver a su trabajo habitual e incluso volver de nuevo a la
práctica de deportes.
Los procedimientos
con el implante de condrocitos autólogos van dirigidos proporcionar
una reparación completa de los tejidos hialinos para la reparación
del cartílago articular.
3- Trasplante
de células madre mesenquimales autólogas
Durante
años, el concepto de cultivar células madre y reimplantarlas
en el propio cuerpo para regenerar órganos y tejidos ha sido
adoptado e investigado en modelos animales. En particular, las células
madre mesenquimales han demostrado en modelos animales poder regenerar
el cartílago.
Ejemplo
de ello es el estudio del 2005, sobre la regeneración meniscal
mediante tejidos derivados de un menisco de rata y de células
mesenquimales estromales derivadas de médula ósea de ratas,
de los japoneses
Takuma Yamasaki,Masataka Deie,Rikuo Shinomiya Yasunori Izuta,Yuji Yasunaga,Shinobu
Yanada, Patrick Sharman y Mitsuo Ochi
4-Microperforación
aumentada con células madre de sangre periférica
Un estudio
en el 2011 [Autores del estudio :Saw KY, Anz A, Merican S, Tay YG, Ragavanaidu
K, Jee CS, yMcGuire DA.] mostró nuevo crecimiento histológico
de cartílago hialino en una series de casos con 5 paciente, 2
con grado IV bipolar en la rodilla.
El protocolo
satisfactorio conllevaba cirugía artroscópica microperforación/microfractura
seguida de inyecciones postoperatorias de trasplante autólogo
de células progenitoras de sangre periférica (CPSP) y
ácido hialurónico (HA).
5-Osteocondral
autólogo o auto injerto
Osteocondral
autólogo es una técnica que requiere que el cirujano de
trasplante secciones de hueso y cartílago.
En primer
lugar, la sección dañada de hueso y cartílago se
elimina de la articulación. Después una nueva espiga ósea
sana con su cubierta de cartílago se elimina de la misma articulación
y se trasplanta o injerta en el hueco dejado al eliminar el hueso viejo
y el cartílago dañado.
El hueso
y el cartílago sano se cogen de las zonas de baja tensión
en la articulación con el fin de evitar el debilitamiento de
la articulación.
6-Injerto
Hay tres
métodos de injertar en la reparación de defectos del cartílago
articular, incluyendo injerto de periostio, injerto osteocondral (mosaicoplastia),
y el injerto articular.
Reemplazo
de la articulacion
El reemplazo
total de rodilla está reservado para las formas más graves
y recalcitrantes de osteoartritis.
Cuando
otras formas de tratamiento fallan o cuando es poco probable de que
haya éxito con terapias menores, la última opción
en el tratamiento de un cartílago defectuoso es reemplazar la
totalidad o parte de la articulación.
El reemplazo
total de rodilla se considera una cirugía relativamente rutinaria,
con una tasa de éxito del 95% a los 20 años. Hay más
de 300.000 reemplazos totales de rodilla en los Estados Unidos cada
año.
La edad
promedio de los pacientes es entre 65 y 75 años. De estas cirugías,
aproximadamente el 80% son unilaterales (sólo un reemplazo de
rodilla) y el 20% son bilaterales. Curiosamente, las mujeres se sometan
al procedimiento con mayor frecuencia que los hombres, lo que representa
el 60% de la población de pacientes con este problema.
