Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Fisuras sacrocoxígeas | Tratamiento de la coccigodinia o coxigodinia
.
Pregunta
(formulada el 24 de Febrero del 2011):
A quien
corresponda:
Hace 2 años sufrí un accidente (riesgo laboral) tipo caída
en sedente con fisuras sacrocoxígeas.
De ahí
a la fecha presento dolor lumbar irradiado a miembro pélvico
y cadera derecha sin ceder a tratamiento conservador.
Me dictaminaron
que las lesiones (fisuras) no dejaron secuelas valuables (pues mi dolor
no es valuable), además argumentan que este dolor no tiene correlación
con los estudios realizados y que mi padecimiento no es producto del
accidente sino por edad, además sostienen que yo ya tenía
este padecimiento hace 10 años pues hay radiografías que
muestran asimetría de miembros pélvicos, escoliosis de
columna dorsolumbar y espina bífida.
Tengo
39 años y soy secretaria ejecutiva, tuve dos embarazos hace casi
7 y 5 años, no soy obesa mido 1.64 y peso 67kg.
Cabe
mencionar que de cuando me diagnosticaron espina bífida antes
del accidente, no presentaba ni el 10% del dolor actual, prueba de ello
nunca fui incapacitada por este dolor aún con 9 meses de embarazo.
Pregunta:
¿Cómo
puedo argumentar que mi padecimiento fue a raíz del accidente
siendo que desde la caída tengo este dolor intermitente y agudizado
en ocasiones que no me permite deambular estar sentada o recostada por
largo tiempo?
He empeorado
este segundo año, hasta llegar a hospitalizarme por cuadro agudizado.
Un diagnóstico
actual y privado y basado en los estudios realizado en estos 2 años,
informa que a la exploración presento hipoestesía L1-S1
derecha sin datos de neurotensión radicular.
En Resonancia
M. presenta cambios degenerativos a nivel discal y facetario L4-L5 y
L5-S1, además EMG demuestra denervación crónica
con datos de radiculopatía S1 derecha.
Agradezco
su atención y espero su respuesta
Laura.
Respuesta:
Estimada
Laura,
Una consecuencia
importante de un traumatismo directo en la articulación sacrocoxígea
es un bloqueo sacroilíaco recidivante (que se repite)
originado por la tensión del ligamento sacrociático mayor.
El término
médico recidiva significa reaparición de una enfermedad.
Muchas
personas sufren dolor de espalda debido a un bloqueo sacroilíaco.
Es esta
una condición que tiende a reaparecer esporádicamente.
El dolor
de la articulación sacrocoxígea es difícil de
diagnosticar.
Los síntomas
son similares a los de una hernia de disco o ciática debido a
que el dolor suele irradiarse a miembro pélvico, caderas y pierna.
Distintas
causas pueden desencadenar dolor de la articulación sacrocoxígea,
incluyendo rigidez en la articulación, artritis, caídas,
traumatismos contusos y la fusión de los huesos con la edad,
así como dolor referido de las articulaciones facetarias lumbares.
Los ligamentos
de esta articulación pueden tardar semanas e incluso meses en
recuperarse totalmente. En algunos casos, procedimientos médicos
o cirugía son necesarios.
El dolor
coxígeo (coccigodinia o coxigodinia) es notoriamente difícil
de tratar.
Como cualquier
otra condición dolorosa, el tratamiento debe dirigirse a la fuente
del dolor.
Sin embargo,
la fuente de dicho dolor sólo se puede encontrar después
de un examen a fondo, teniendo en cuenta todas las posibles causas
locales y referidas.
Es esta
una condición se requiere pensamiento lateral, producir ideas
que estén fuera del patrón de pensamiento habitual. No
es suficiente centrarse en donde el paciente dice que está el
dolor.
Por lo
general, las compensaciones asociadas a una asimetría
de miembros pélvicos, incluyen inclinación de la pelvis
(hacia el lado más corto) y escoliosis de columna dorsolumbar
(convexa hacia el lado más corto).
La espina
bífida se produce en tres formas, cada una varía en gravedad:
1-Espina
bífida oculta.
Esta forma
de espina bífida no tiene signos o síntomas y no causa
problema neurológico alguno.
2-Meningocele.
Es un tipo
poco común de espina bífida que casi siempre se puede
extirpar quirúrgicamente.
3-Mielomeningocele
Esta es
la forma más compleja y grave de espina bífida, causando
serios problemas neurológicos.
Hipoestesia,
que es la pérdida parcial de la sensibilidad a estímulos
sensoriales disminuidos, está causada por daño o choque
de cualquier parte de un nervio que da la sensación.
Pacientes
con dolor coxígeo (coccigodinia) pueden mostrar una pérdida
de sensibilidad (hipoestesia) en la región coxígea.
Una serie
de diferentes condiciones puede causar dolor en el área general
del coxis, pero no todas implican el coxis y los músculos conectados
a ella.
La primera
tarea del diagnóstico es determinar si el dolor está
relacionado con el coxis.
La exploración
física, rayos X y resonancia magnética de alta resolución,
puede descartar diversas causas no relacionadas con el cóccix
o coxis, tales como quistes de Tarlov y dolor referido desde
la parte superior de la columna vertebral.
El tratamiento
de la coccigodinia o coxigodinia suele estar basado en:
*Inyección
de de anestésicos locales y corticoides en la articulación
sacrocoxígea
* La manipulación
del cóccix por vía rectal
Después
de una lesión el cóccix se puede atascar en una posición.
Esto puede ser debido a la rigidez de la articulación sacrocoxígea
y a espasmo de los músculos que rodean la pelvis.
El cóccix
puede ser manipulado con cuidado hacia la flexión, extensión,
flexión lateral y rotación, mediante la colocación
del dedo índice del doctor en el recto del paciente y el dedo
pulgar fuera (haciendo pinza entre los dos dedos).
* Inyecciones
en puntos
gatillo
Inyecciones en los puntos gatillo del glúteo mayor y músculos
del suelo pélvico.
*Inyecciones
de Botox
*Ejercicios
para los músculos específicos
* Proloterapia
La proloterapia
o terapia proliferativa consiste en inyectar una solución irritante
no farmacológica y no activa, generalmente en la región
de los tendones o ligamentos con el fin de fortalecer el tejido conjuntivo
debilitado y aliviar el dolor músculo-esquelético.
* Manipulación
Espinal
Cuando
la causa del dolor en el cóccix se debe a dolor referido de los
músculos paravertebrales lumbares (disfunción espinal),
la manipulación espinal puede ser muy útil.
* Inyecciones en faceta articular
Cuando las articulaciones
facetarías lumbares inferiores son la causa del dolor de
espalda y dolor referido al cóxis, las inyecciones y la denervación
por radiofrecuencia de la faceta puede producir alivio del dolor.
* Cirugía
- Eliminar
el cóccix no podrá ayudar si el coxis no es la causa del
dolor.
- Es importante
que todas las otras causas de dolor referido al cóccix se exploran
y tratan en la clínica del dolor antes de recurrir a la extirpación
quirúrgica.
- La extirpación
quirúrgica puede ser útil cuando una dislocación
posterior se ha demostrado en la posición sentada.
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