Respuesta
a su pregunta de Salud
Título
: Coma farmacológico después de una gastrectomía
total.
Pregunta
(formulada el 3 de Enero del 2011):
Mi
novia está en coma farmacológico luego de una gastrectomía
total (le extirparon el estomago y parte del intestino).
Me gustaría
saber con detalle todo sobre la cirugía y el coma farmacológico.
Desde
ya muchísimas gracias por todo.
Saludos
atte. Lisandro.
Respuesta:
Estimado
Lisandro,
Una
coma farmacológico, o coma barbitúrico inducido, es un
estado de coma temporal (un profundo estado de inconsciencia) provocado
por una dosis controlada de un barbitúrico (fármaco que
actúan como sedante del sistema nervioso central) por lo general
pentobarbital o tiopental.
Comas
barbitúricos se utilizan para proteger el cerebro durante una
neurocirugía importante y como última línea de
tratamiento en ciertos casos de estado epiléptico que no han
respondido a otros tratamientos.
Los barbitúricos
reducen la tasa metabólica del tejido cerebral, así como
el flujo sanguíneo cerebral.
Con esta
reducción metabolica, los vasos sanguíneos en el cerebro
se estrechan, disminuyendo la cantidad de volumen ocupado por el cerebro,
y por lo tanto la presión intracraneal.
La esperanza
es que, con el alivio de la hinchazón, la presión disminuye
y algunos o todos los daños cerebrales pueden evitarse.
Varios
estudios han apoyado esta teoría al demostrar reducción
de la mortalidad en el tratamiento de la hipertensión intracraneal
refractaria con un coma barbitúrico.
Existe
controversia, sin embargo, sobre los beneficios del uso de barbitúricos
para controlar la hipertensión intracraneal.
Algunos
estudios han demostrado que un coma inducido por barbitúricos
puede reducir la hipertensión intracraneal, pero no necesariamente
prevenir el daño cerebral.
Además,
la reducción en la hipertensión intracraneal no puede
ser sostenida.
Algunos
estudios clínicos aleatorios no han demostrado ningún
beneficio de supervivencia o de morbilidad de un coma inducido en diversas
condiciones, tales como intervenciones de neurocirugía, trauma
en la cabeza, rotura del aneurisma intracraneal, hemorragia intracraneal,
ictus isquémico y estado epiléptico.
Si el paciente
sobrevive, el deterioro cognitivo también puede producirse después
de la recuperación del coma.
Alrededor
del 55% de la utilización de la glucosa y el oxígeno en
el cerebro va dirigida a su actividad eléctrica y el resto para
las demás actividades como el metabolismo.
Esto es
reconocido por un dispositivo como un electroencefalograma (EEG), que
mide la actividad eléctrica del cerebro.
Cuando
los barbitúricos se administran actúan reduciendo la actividad
eléctrica del cerebro, que en teoría reduce la demanda
metabólica y de oxígeno.
Una vez
que mejora el paciente en la condición general, los barbitúricos
se retiren gradualmente y el paciente recupera la conciencia.
Una
gastrectomía es la extirpación quirugica de parte o de
todo el estomago.
Una gastrectomía
se realiza mayormente para tratar las siguientes condiciones:
- Cáncer
de estómago
- Hemorragia por úlcera gástrica
- Perforación de la pared del estómago
- Pólipos no cancerosos
Gastrectomía
por cáncer
La extirpación
del tumor, a menudo con la extirpación de los ganglios linfáticos
circundantes, es el único tratamiento curativo para diversas
formas de cáncer gástrico (de estómago).
Para muchos
pacientes, esto implica no sólo la eliminación del tumor,
sino también parte del estómago.
El quitar
también los nodos linfáticos es un tema de debate, pero
algunos estudios muestran beneficios adicionales de supervivencia asociada
con la eliminación de un mayor número de ganglios linfáticos.
La gastrectomía,
ya sea total o subtotal (llamada también parcial), es el tratamiento
de elección para el adenocarcinoma gástrico, linfoma gástrico
primario (que se origina en el estómago), y los leiomiosarcomas
raros (también llamados sarcomas gástricos).
Después
de una gastrectomía, el cirujano puede reconstruir las partes
alteradas del aparato digestivo para que pueda seguir funcionando.
Varias
técnicas quirúrgicas se utilizan, pero, en general, el
cirujano conecta cualquier parte restante del estómago al intestino
delgado.
La gastrectomía
por cáncer gástrico casi siempre se hace con la técnica
tradicional de cirugía abierta, que requiere una incisión
amplia para abrir el abdomen.
Sin embargo,
algunos cirujanos utilizan una técnica laparoscópica que
sólo requiere una pequeña incisión.
El laparoscopio
se conecta a una pequeña cámara de video que proyecta
una imagen del contenido abdominal en un monitor.
El estómago
es operado a través de esta incisión. Los beneficios potenciales
de la cirugía laparoscópica incluyen menos dolor postoperatorio,
disminución de la hospitalización, y el poder regresar
antes a las actividades normales.
Sin embargo
el uso de la gastrectomía laparoscópica es limitado.
Sólo
los pacientes con cáncer gástrico en fase inicial o aquellos
cuya operación está destinada sólo para la paliación
del dolor y el alivio de los síntomas en lugar de la curaracion,
se consideran para esta técnica mínimamente invasiva.
Sólo
puede ser realizada por cirujanos experimentados en este tipo de cirugía.
Gastrectomía
por úlcera
La gastrectomía
es a veces usada en el tratamiento de enfermedad grave por úlcera
péptica o de sus complicaciones.
Si bien
la gran mayoría de las úlceras pépticas (úlceras
gástricas en el estómago o las úlceras duodenales
en el duodeno) se controlan con medicamentos, una gastrectomía
parcial a veces es necesaria para pacientes con úlcera péptica
que tiene complicaciones.
Estos incluyen
a pacientes que no responden satisfactoriamente al tratamiento médico,
los que desarrollan una úlcera sangrante o perforada, y aquellos
que desarrollan la obstrucción pilórica, una obstrucción
a la salida del estómago.
El procedimiento
quirúrgico para la enfermedad de úlcera grave también
es conocido con antrectomía, una forma limitada de gastrectomía
en la que se elimina el antro, una porción del estómago.
Para las
úlceras duodenales, la antrectomía puede combinarse con
otros procedimientos quirúrgicos que tienen como objetivo reducir
la secreción de ácido gástrico, que se asocia con
la formación de úlceras.
Esta cirugía
adicional es comúnmente una vagotomía, cirugía
en el nervio vago, que deshabilita la parte productora de ácido
del estómago.
Diagnóstico
/ Preparación
Antes de
someterse a una gastrectomía, los pacientes requieren una variedad
de pruebas tales como radiografías, tomografía computarizada
(TC), ecografía o biopsia endoscópica (examen microscópico
de tejido) para confirmar el diagnóstico y la localización
del tumor o la úlcera.
La laparoscopia
se puede hacer para diagnosticar un cáncer o para determinar
la extensión de un tumor que ya está diagnosticado.
Cuando
se sospecha de la existencia un tumor, la laparoscopia se realiza a
menudo inmediatamente antes de la cirugía para extirpar el tumor,
este método evita la necesidad de anestesiar al paciente dos
veces y en ocasiones evita la necesidad de cirugía si el tumor
encontrado en la laparoscopia se considera inoperable.
Cuidado
Posterior
Después
de la cirugía gástrica, los pacientes son llevados a la
unidad de recuperación y los signos vitales son supervisados
de cerca
Riesgos
La cirugía
para la úlcera péptica es eficaz, pero puede resultar
en una variedad de complicaciones postoperatorias. Después de
la cirugía gástrica, hasta el 30% de los pacientes tienen
síntomas significativos.
Una operación
llamada vagotomía altamente selectiva es ahora preferida para
la gestión de la úlcera, y es más seguro que la
gastrectomía.
Después
de una gastrectomía, varias anomalías que se producen
pueden desarrollar síntomas relacionados con la ingesta de alimentos.
Se producen
en gran medida porque el estómago, que sirve como depósito
de alimentos, ha reducido su capacidad por la cirugía.
Otros procedimientos
quirúrgicos que suelen acompañar a una gastrectomía
por úlcera también puede contribuir a los síntomas
más tarde.
Estos procedimientos
incluyen la vagotomía, lo cual disminuye la producción
de ácido y retarda el vaciado del estómago, y piloroplastia,
que amplía la abertura entre el estómago y el intestino
delgado para facilitar el vaciado del estómago.
Algunos
pacientes experimentan mareos, palpitaciones o taquicardia, sudoración,
náuseas y vómitos después de comer.
Estos pueden
ser síntomas del "síndrome de dumping", que
se da como consecuencia de un rápido vaciamiento gástrico,
cuando la comida pasa muy rápido del estómago al intestino.
El síndrome
de dumping es tratado mediante el ajuste de la dieta y el régimen
alimenticio, por ejemplo, haciendo comidas más pequeñas,
más frecuentes y limitando los líquidos.
Los pacientes
que tienen dolor y distensión abdominal después de comer,
a menudo seguido de náuseas y vómitos, pueden tener lo
que se llama el "síndrome de asa aferente."
Este se
trata mediante corrección quirúrgica. Los pacientes que
tienen saciedad temprana (sensación de estar lleno después
de comer), molestias abdominales y vómitos y pueden tener gastritis
por reflujo biliar (también llamada vómitos biliosos),
que también es corregible quirúrgicamente.
Muchos
pacientes también experimentan pérdida de peso.
La hipoglucemia
reactiva es una condición que resulta cuando los niveles de azúcar
en la sangre son demasiado altos después de las comidas, estimulando
la secreción de insulina, que ocurre unas dos horas después
de comer.
Una dieta
alta en proteínas y comidas más pequeñas es lo
recomendado.
Suplementos
de vitaminas y minerales son necesarios después de la gastrectomía
para corregir algunas deficiencias, especialmente la de vitamina B 12,
hierro y ácido fólico.
El suplementar
la dieta con vitamina D y calcio también es necesarios para prevenir
y tratar los problemas óseos que ocurren a menudo.
Según
un estudio, el riesgo de fracturas de columna puede llegar a un 50%
después de una gastrectomía.
Resultados
normales
La supervivencia
general después de gastrectomía por cáncer gástrico
varía en gran medida dependiendo del estadio de la enfermedad
en el momento de la cirugía.
Para el
cáncer gástrico temprano, la tasa de supervivencia a cinco
años es alta, entre un 80-90%.
Para las
enfermedades en etapa tardía, el pronóstico es malo.
Para los
adenocarcinomas gástricos que son susceptibles de gastrectomía,
la tasa de supervivencia a cinco años es del 10-30%, dependiendo
de la ubicación del tumor.
El pronóstico
para los pacientes con linfoma gástrico es mejor, con tasas de
supervivencia a cinco años de un 40-60%.
La mayoría
de los estudios han demostrado que los pacientes pueden tener una aceptable
calidad de vida después de la gastrectomía por un cáncer
gástrico potencialmente curable.
Muchos
pacientes mantienen un saludable apetito y comen una dieta normal.
Otras personas
pueden perder peso y no disfrutar de las comidas.
Algunos
estudios muestran que los pacientes que han tenido gastrectomías
totales tienen más síntomas relacionados con la enfermedad
o relacionados con el tratamiento después de la cirugía
y una peor función física que los pacientes que han tenido
gastrectomías subtotales.
No parece
haber mucha diferencia, sin embargo, en el estado emocional o el nivel
de actividad social entre los pacientes que han sufrido gastrectomías
totales versus subtotal.
Morbilidad
y mortalidad
Dependiendo
de la extensión de la cirugía, el riesgo de muerte postoperatoria
después de la gastrectomía por cáncer gástrico
ha sido reportado en un 1.3% y el riesgo de complicaciones no mortales
en 18.9%.
En general,
la incidencia de cáncer gástrico y las tasas de mortalidad
han ido disminuyendo desde hace varias décadas en la mayoría
de las paises.
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