Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Tratamiento de Espondiloartropatías.
Pregunta
:
Que
tratamientos hay para espondiloartropatías
León
Respuesta
:
Estimado
León,
Es difícil
evaluar los tratamientos para las espondiloartropatías ya que
la enfermedad, especialmente la que afecta a la columna vertebral progresa
lentamente.
En ausencia
de un tratamiento específico el objetivo general de la terapia
es controlar los síntomas de la rigidez y el dolor, reducir o
parar la progresión de la enfermedad y ayudar al paciente a mantener
la postura erecta y la capacidad funcional.
Terapia
de fármacos
Los antiinflamatorios
no esteroideos han sido el apoyo principal de la terapia pero no han
mostrado reducir o parar la progresión de la enfermedad.
Los inhibidores
de la ciclooxigenasa 2 (COX-2), también llamados coxib, pueden
ser eficaces y tienen un perfil de seguridad gástrico mejor comparado
con antiinflamatorios no esteroideos no selectivos.
Los antiinflamatorios
no esteroideos no selectivos son a menudo evitados en espondiloartropatias
asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal.
Los antiinflamatorios
no esteroideos son a menudo muy beneficiosos en pacientes con espondiloartropatia
indiferenciada.
En pacientes
que no responden a los antiinflamatorios no esteroideos una de las siguientes
terapias de segunda línea debería ser considerada:
Sulfasalazina
La sulfasalazina
ha mostrado ser efectiva para controlar síntomas inflamatorios
de la espondiloartropatía a corto plazo, especialmente la implicación
musculo esquelética periférica.
La sulfasalazina
fue efectiva reduciendo la sinovitis en pacientes con implicación
poliarticular periférica pero no tuvo efecto en la implicación
axial.
Aunque
el sulfasalazina tiene actividad modificadora de la enfermedad en la
artritis reumatoide, esta actividad no ha sido documentada para espondiloartropatías.
Metotrexato
El metotrexato
ha mostrado ser efectivo en el tratamienmto de manifestaciones articulares
y cutáneas de la artritis psoriática.
En pequeños
estudios de pacientes con espondilitis anquilosante hubo un aparente
beneficio para la implicación periférica pero no para
la axial.
Corticosteroides
Los corticosteroides
orales son ocasionalmente utilizados en pacientes con una espondiloartropatía
que tiene síntomas poliarticulares severos y no responde a otros
tratamientos, especialmente pacientes con artritis psoriática.
Una espondiloartropatía
no suele responder tan bien a los cortocosteroides orales como los hace
la artritis reumatoide, sin embargo algunos pacientes con artritis periférica
o axial
Inhibidores
del factor de necrosis tumoral
Infliximab
has sido usado en el tratamiento de las espondiloartropatias incluyendo
espondilitis anquilosante y artritis psoriática.
Etanercept
ha mostrado controla eficazmente las manifestaciones articulares y cutáneas
de la artritis psoriática y pude inhibir también la progresión
radiográfica.
Otras
terapias.
La terapia
física, especialmente los ejercicios de extensión de la
columna vertebral puede ayudar al paciente a mantener la postura erecta.
Cirugía
ortopédica incluyendo artroplastia total de articulaciones de
cadera y rodilla y en raros casos cirugía correctora de la columna
puede ser beneficiosa.
Sin embargo
puede producirse después de una artroplastia total de articulaciones
una formación ósea heterotópica, especialmente
en la cadera y tratamiento profiláctico debería ser considerado.
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