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Respuesta a su pregunta de Salud

Título: Tratamientos y medicamentos para el dolor de rodilla.

Pregunta :

Que tratamiento son recomendables para el dolor de rodilla.

Luís

Respuesta :

Estimado Luís,

La llave para tratar muchos tipos de dolor de rodilla es romper el ciclo de inflamación que empieza después de la lesión.

Incluso pequeños traumas hacen que el organismo segregue sustancias que llevan a una inflamación.

La inflamación en si misma causa más daño el cual a su vez origina más inflamación y así sucesivamente.

Unos sencillos autocuidados pueden ser efectivos rompiendo ese ciclo.

Para un mejor resultado hay que tratar la lesión en el mismo momento que se produce.

Comúnmente conocidos como PDHCE (PRICE su acrónimo en ingles) estos autocuidados iniciales para una rodilla lesionada incluyen:

Protección

La mejor manera de proteger la rodilla de más daño depende del tipo y severidad de la lesión.

Para la mayoría de lesiones menores la sujeción con un fuerte vendaje es generalmente suficiente.

Lesiones mas graves como rotura del ligamento cruzado anterior o un esguince del ligamento colateral de grado alto generalmente requieren muletas y aparatos ortopédicos

Descanso

Eliminar actividades normales reduce tensiones repetidas en la rodilla, da tiempo a la lesión a que se cure y ayuda a prevenir mayores daños.

Uno o dos días de descanso puede ser suficiente para lesiones menores con tiempo más largo de recuperación para lesiones mayores.

Hielo

El hielo reduce el dolor y la inflamación.

Es recomendable aplicar hielo en la rodilla lesionada durante 20 minutos tres veces al día.

Una bolsa de comida congelada, como por ejemplo guisantes, es ideal porque cubre la rodilla entera.

También se puede utilizar bolsas de hielo cubiertas con tejido para proteger la piel.

Aunque la terapia de hielo es generalmente segura y efectiva no se debe aplicar hielo más tiempo del recomendado debido a que puede dañar los nervios y la piel.

Compresión

La compresión ayuda a prevenir la formación de liquido (edema) en el tejido dañado y mantiene el alineamiento y estabilidad de la rodilla.

El vendaje debería de ser lo suficientemente fuerte para sujetar la rodilla sin interferir con la circulación.

Elevación

Debido a que la gravedad saca líquido que de otra manera se acumularía, después de una lesión mantener elevada la rodilla, apoyada por ejemplo en una almohada, pude reducir la inflamación.

Medicación antiinflamatoria.

Los antiinflamatorios no esteroides (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) pueden aliviar el dolor pero pueden también tener efectos secundarios si se toman durante mucho tiempo o en dosis altas.

Los antiinflamatorios no esteroides o NSAIDs o AINEs tienen también un "efecto techo" lo cual significa que existe un limite a cuanto dolor pueden controlar.

Tomar dos tipos diferentes de antiinflamatorios no esteroides no produce mas alivio del dolor y puede aumentar los riesgos de los efectos secundarios.

Cuando las medidas de autocuidado arriba mencionadas no son suficiente para controlar el dolor y la hinchazón su medico pude recomendarle otras opciones tales como:

Terapia física

Normalmente el objetivo de la terapia física es fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y ayudar a recuperar estabilidad en la rodilla.

Dependiendo del tipo de lesión el entrenamiento se focaliza en los músculos de la parte posterior del muslo (tendones de la corva), en los músculos del frente del muslo (cuadriceps), y los músculos gemelos, caderas y tobillo.
Algunos de estos ejercicios se pueden hacer en casa, otros requieren maquinas de levantar pesas, bicicletas estáticas o máquinas de andar o correr estáticas (treadmill) lo cual puede implicar tener que acudir a un gimnasio.

En las etapas iniciales de una rehabilitación se trabaja en reestablecer una amplitud de movimiento completa en la rodilla.

Posteriormente se progresa con ejercicios de fortalecimiento de la rodilla, cadera y tobillo combinados con entrenamientos de mejora de la estabilidad y el equilibrio.

Finalmente se trabajar en un entrenamiento específico enfocado en el deporte o la actividad diaria del paciente, incluyendo ejercicios que ayudan a prevenir futuras lesiones.

Dependiendo del tipo de lesión se puede esperar volver a realizar las actividadeds normales diarias en 2 o 4 semanas. Pero para mantener un máximo de estabilidad en la rodilla se necesita seguir el programa de ejercicios prescrito.

Tratamiento de condiciones médicas subyacentes.

Si el dolor de rodilla esta causado por otras condiciones médicas tales como artritis reumatoide o gota, su medico probablemente le prescribirá antirreumáticos
o medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs).

Los más usados son metotrexato,(MTX) , hidroxicloroquina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidine) y leflunomida (Arava).

Otros fármacos, conocidos como biológicos se usan también con los antirreumáticos, ejemplos son: etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) y anakinra (Kineret).

La opción quirúrgica

No existe ninguna mejor manera de tratar la mayoría de las lesiones de rodilla que la cirugía.

De que el tratamiento quirúrgico sea bueno para una persona que sufre una lesión de rodilla depende de muchos factores incluyendo:

-El tipo de lesión y la cantidad de daño existente en la rodilla.
-El riesgo de lesión futura y daño futuro si no se realiza la cirugía.
-El tipo de vida del paciente incluyendo los deportes que practica.
-La voluntad del paciente para modificar sus actividades y deportes.
-La motivación del paciente para llevar a cabo la rehabilitación.

Cuando se tiene una lesión de rodilla puede necesitarse cirugía pero no es necesario llevar a cabo la operación inmediatamente.

En la mayoría de los casos es mejor esperar hasta que la hinchazón se haya ido y se recupera fuerza y movilidad en la rodilla.

Antes de tomar una decision sobre realizar una operación de rodilla se deben de considerar los pros y los contras, tanto de una rehabilitación no quirúrgica como de una reconstrucción quirúrgica, relacionando ambas posibilidades con lo que es mejor para el paciente.

El tratamiento no quirúrgico no es una opción si usted tiene el cartílago dañado lo cual interfiere con la amplitud del movimiento (rodilla bloqueada) o si el suministro de sangre a la rodilla esta severamente comprometido.

Si usted elige cirugía sus opciones pueden incluir:

Cirugía artroscópica.

Dependiendo de la naturaleza de la lesión se puede examinar y reparar la articulación dañada usando la técnica artroscópica (artroscopia) la cual requiere
unas pequeñas incisiones.

Puede utilizarse para cartílagos rotos o dañados, reconstrucción de ligamentos rotos y ocasionalmente para corregir daños originado por una enfermedad degenerativa de la articulación como artritis.

La ventaja del procedimiento es que la recuperación suele ser mas rápida y con menos molestias que una operación abierta.

Incluso así la recuperación de una cirugía de ligamentos o menisco es a menudo lenta y requiere un fuerte compromiso con la terapia físico.

Cirugía de reemplazo parcial de la rodilla.

Cuando se tiene un daño considerable en la rodilla ocasionado por una artritis degenerativa pero todavía se tienen algo de cartílago sano y las medidas conservadoras tales como cambios en el estilo de vida, medicación y terapia física no consiguen aliviar los síntomas un paciente puede ser candidato a un reemplazo parcial de rodilla.

En este procedimiento (artroplastia unicompartimental) el cirujano reemplaza solamente las porciones más dañadas de la rodilla con unaprótesis de metal o plástico.

La cirugía pude normalmente llevarse a cabo con una pequeña incisión y la estancia en el hospital suele ser de una sola noche.

Normalmente la curación es más rápida que si se reemplaza la rodilla totalmente, pero los resultados a largo plazo no suelen ser tan buenos como con el reemplazo total.

Reemplazo total de rodilla.

En este procedimiento (artroplastia total de rodilla) el cirujano corta hueso dañado y cartílago del fémur, tibia y rótula reemplazándolo con una articulación artificial (prótesis) de metal, plásticos y polímeros.

Una artroplastia total de rodilla puede mejorar los problemas de rodilla asociados con osteoartritis, artritis reumatoide y otras condiciones degenerativas tales como osteonecrosis, una condición en la cual la obstrucción del flujo de sangre hace que el tejido óseo muera.

Una persona puede ser candidata a un reemplazo total de rodilla cuando tiene una rodilla artrítica severamente dañada que limita su movilidad y funciones, la persona es mayor de 60 años, goza de buena salud y los tratamientos conservadores no han funcionado.

Otras opciones.

En los últimos años nuevos de tratamientos no quirúrgicos para el dolor de rodilla producido por artritis han sido investigados y están disponibles. Algunos están en fase experimental y otros se usan ya rutinariamente para controlar la inflamación y el dolor. Ejemplos de ellos son:

Aparatos ortopédicos y ortesis para la rodilla.
Inyecciones de corticoesteroides
Acido Hialuronico
Analgésicos tópicos.

Tratamientos de medicina alternativa

Sulfato de glucosamina
Condroitin
Acupuntura

Puede ver más información sobre estos tratamientos en:

Medicamentos alternativos para problemas oseos

Acupuntura


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