Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Cayos en los dedos de las manos | Queratosis Palmaris et Plantaris
.
Pregunta
(formulada el 3 de Diciembre del 2012):
En los
dedos de las manos comienza a salir
COMO
UN CALLITO COLOR MARRON DESPUES SALE COMO UNA CASCARA QUE SE PONE DURA
Y ASI SE CUBRE TODA LA ZONA Y SE AGRIETAN Y DUELE UN MONTON.
HE VISITADO
MUCHOS DERMAOTLOGOS Y NADIE SABE QUE ES.
DICEN QUE ES UNA CLASE DE HONGO,Y ME RECETAN CREMAS Y NO DAN RESULTADOS.
GRACIAS
POR CUALQUIER INFORMACION O ESPECIALISTA QUE ME RECOMIENDEN, VIVO EN
ARGENTINA BS AS PILAR.
Estela
Respuesta:
Estimada
Estela,
Muchas
gracias por su pregunta.
A veces un callo se produce
donde no hay presión o frotamiento.
Existe
una condición llamada queratosis palmaris et plantaris,
que produce callos en los dedos y en los pies sin presión ni
frotamiento.
El tratamiento
de todo tipo de queratodermas es difícil.
Las opciones
terapéuticas más comunes solo producen una mejora a corto
plazo y son con frecuencia agravadas por inaceptables efectos adversos.
El tratamiento
suele ser sintomático y puede variar desde medidas simples (por
ejemplo, empapar el queratoma con agua salada o pelado del queratoma)
a queratoliticos tópicos, retinoides sistémicos, o cirugía
reconstructiva con escisión total de la piel hiperqueratósica
seguida de injerto.
Los principales
sostenes del tratamiento son los siguientes:
<>Queratolíticos
tópicos (por ejemplo, 5% de ácido salicílico,
ácido láctico 10%, urea 10-40%), son útiles en
pacientes con queratodermia limitada.
<>Retinoides
tópicos (por ejemplo, la tretinoína), son eficaces,
pero el tratamiento esta a menudo limitado por la irritación
de la piel.
<>Considerar
esteroides tópicos potentes con o sin queratolíticos
en dermatosis con un
componente inflamatorio.
<>Retinoides
orales, son eficaces especialmente en algunos queratodermas palmoplantares
hereditarios como el mal de Meleda, el síndrome de Papillon-Lefèvre
y eritroqueratoderma variabilis.
La mayoria
de los queratodermas palmoplantares hereditarios requieren tratamiento
a largo plazo.
Los resultados
indican que Acitretin es comparable al etretinato.
Terapia
intermitente debe realizarse siempre que sea posible.
Para limitar
los inaceptables efectos adversos a largo plazo, la dosis óptima
de acitretin en adultos es de 30-35 mg/d (0.5-1 mg/kg/d para adultos
y 0.5 mg/kg/d para niños).
El tratamiento
de las mujeres en edad fértil produce a largo plazo efectos teratogénicos.
La dosis
de mantenimiento puede reducirse a 25 mg/d.
Se recomienda
cautela si el paciente tiene una forma de eritrodermia porque pueden
producirse grandes erosiones con la terapia retinoide.
Algunos
pacientes con el síndrome KID o Síndrome de queratitis,
ictiosis y sordera (KID), han tenido un empeoramiento de la queratitis
con retinoides.
Los pacientes deben comenzar con una dosis baja, y la dosis debe aumentarse
con cuidado para evitar la erupción de la enfermedad y/o que
se causen erosiones.
<>Suelen
utilizarse terapias específicas dependiendo del tipo de PPK
o queratosis palmaris et plantaris.
Psoralenos
y ultravioleta A (PUVA) o re-PUVA (una combinación de retinoides
orales y PUVA) puede indicarse en las personas con queratosis palmaris
et plantaris, secundaria a la psoriasis o eczema.
Los pacientes
con Tirosinemia oculocutánea pueden beneficiarse de la restricción
dietética de fenilalanina y tirosina.
Mejora
se ha observado en las personas con queratosis palmaris et plantaris
no hereditaria después la administración oral de 1-alpha,
25-dihidroxivitamina D-3.
Una cuidadosa
selección de calzado si el queratoma esta en los pies y tratamiento
de las infecciones por hongos son importantes.
La dermoabrasión
puede permitir mayor penetración de agentes tópicos y
tratamiento láser de dióxido de carbono puede ser beneficioso
en las personas con queratodermas limitados.
Para queratodermia
grave y refractaria, considerar la cirugía.
Escisión
total de piel hiperqueratósica, seguida por injerto ha tenido
éxito en un número de casos.
Queratodermas
paraneoplásicos son generalmente refractarios al tratamiento
local y sólo suelen responder a la eliminación de la neoplasia
subyacente.
