Respuesta
a su pregunta de Salud
Título:
Siringomielia | Tratamientos .
Pregunta
:
Que
tratamientos existen para la siringomielia
Alan
Respuesta:
Estimado
Alan,
Cirugía
El primer
paso después del diagnóstico es encontrar un neurocirujano
que tenga experiencia en el tratamiento de la siringomielia.
La cirugía
es el único tratamiento viable para la siringomielia.
No
todos los pacientes pasan a la etapa en la que es necesaria la cirugía.
La evaluación de la enfermedad es a menudo difícil debido
a que la siringomielia puede permanecer estacionaria durante largos
períodos de tiempo, y en algunos casos progresar rápidamente.
La cirugía
de la médula espinal conlleva riesgos característicos
y sus beneficios tienen que sopesarse ante las posibles complicaciones
asociadas con el procedimiento.
El tratamiento
quirúrgico está dirigido a corregir la condición
que permitió la formación del quiste llamado siringe o
syrinx o sirinx, o cavidad medular.
Hay que
tener en cuanta que el drenaje del quiste no implica necesariamente
la eliminación de los síntomas sino que está dirigido
a parar la progresión.
En los
casos de una malformación de Arnold-Chiari, el objetivo principal
de la cirugía es proporcionar más espacio para el cerebelo
en la base del cráneo y la columna cervical superior sin entrar
en el cerebro o la médula espinal.
Esto a
menudo resulta en aplanamiento o desaparición de la siringe primaria
o de la cavidad, sirinx, o cavidad medular con el tiempo, al restaurarse
el flujo normal del líquido cefalorraquídeo. Si un tumor
está causando la siringomielia, la eliminación de del
tumor es el tratamiento de elección y casi siempre elimina el
quiste.
Los resultados
de la cirugía suelen ser una estabilización o una modesta
mejora de los síntomas para la mayoría de los pacientes.
Un retraso
en el tratamiento puede producir una lesión irreversible en la
médula espinal.
La recurrencia
de la siringomielia después de la cirugía puede hacer
que operaciones adicionales sean necesarias y éstas pueden no
ser completamente exitosas a largo plazo.
En algunos
pacientes, también puede ser necesario drenar la cavidad siringomiélica,
algo que se puede lograr usando un catéter, tubos de drenaje,
y válvulas.
En el sistema
es conocido como derivación (shunt en inglés) el cirujano
localiza la siringe o quiste o cavidad siringomiélica y coloca
la derivación en él drenando el líquido cefalorraquídeo
(LCR) en una cavidad, generalmente el abdomen.
Este tipo
de derivación se denomina derivación ventrículo-peritoneal,
y es especialmente útil en los casos de hidrocefalia.
Drenando
el líquido de la siringe o syrinx, una derivación puede
detener la progresión de los síntomas y aliviar el molestar,
el dolor de cabeza y la sensación de opresión. Sin corrección,
los síntomas generalmente continúan.
La decisión
de utilizar una derivación requiere una extensa discusión
entre el médico y el paciente, ya que este procedimiento lleva
consigo mayor riesgo de lesión a la médula espinal, infección,
obstrucción o hemorragia y no necesariamente funciona en todos
los pacientes.
Un drenaje
de la siringe o syrinx más rápido no produce mejores resultados,
pero una derivación puede ser necesaria si el líquido
en la siringe o syrinx no se puede drenar de otra forma.
En el caso
de la siringomielia relacionada con trauma, el cirujano opera a nivel
de la lesión inicial.
La siringe o syrinx se destruye en la cirugía, pero un tubo o
derivación suele ser necesario para evitar una nueva expansión.
Otros
tratamientos
La cirugía
no siempre es recomendable para pacientes con siringomielia.
Para muchos
pacientes, el tratamiento principal es la analgesia.
Un tratamiento
típico de siringomielia con dolor crónico severo conlleva
dos o más medicamentos. Un medicamento para el clásico
"dolor de espalda ", como un opioide débil o fuerte
(por ejemplo, Tramadol y Oxycontin, respectivamente), combinado con
un medicamento para combatir los síntomas del dolor neuropático
como los dolores punzantes (por ejemplo, Neurontin o Lyrica).
Además,
el paracetamol (acetaminofeno su denominación en los Estados
Unidos) se puede utilizar para combatir dolores de cabeza.
Tal tratamiento
a largo plazo del dolor crónico debe ser controlado con exámenes
de sangre para evaluar los posibles efectos adversos de la medicación
en el hígado, con las dosis modificadas en función del
resultado de los de análisis sangre .
Los medicamentos
no tienen valor curativo para el tratamiento de la siringomielia. La
radiación se utiliza raramente y es de poca utilidad excepto
en la presencia de un tumor. En estos casos, puede detener la extensión
de una cavidad medular o sirinx o cavidad siringomiélica y puede
ayudar a aliviar el dolor.
En ausencia
de síntomas, siringomielia normalmente no se trata y un médico
puede recomendar no tratar la enfermedad en pacientes de avanzada edad
o en los casos en que no hay una progresión de los síntomas.
Ya sea
en los pacientes tratados o no, a muchos se les recomienda evitar actividades
que impliquen esfuerzo.
Ya que
la historia natural de la siringomielia no está bien comprendida,
un conservador enfoque suele ser recomendado. Cuando la cirugía
no es aconsejable, los pacientes deben de estar bajo supervisión
estricta de un neurólogo o neurocirujano.
Periódicas
resonancias magnéticas y evaluaciones físicas debes ser
programadas en pacientes con siringomielia.
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