Respuesta
a su pregunta de salud
Título
: Tratamiento de la psoriasis.
Pregunta
(formulada el 1 de Abril del 2012):
Tratamiento
para la psoriasis.
Respuesta:
Existen
diferentes opciones de tratamiento para la psoriasis. Normalmente, los
agentes tópicos se utilizan para la enfermedad leve, la fototerapia
para casos moderados, y los agentes sistémicos cuando la condición
es severa.
Los
agentes tópicos
Soluciones
para el baño, cremas hidratantes, aceites minerales y vaselina,
pueden ayudar a aliviar la piel afectada y reducir la sequedad que acompaña
la acumulación de piel en las placas psoriásicas.
Cremas
medicadas y ungüentos aplicados directamente a las placas de psoriasis
pueden ayudar a reducir la inflamación, remover la acumulación
de escamas, y limpiar las zonas de piel afectadas.
Ungüentos
y cremas conteniendo alquitrán de hulla, ditranol (antralina),
corticosteroides como desoximetasona (Topicort), fluocinonida, análogos
de la vitamina D3 (por ejemplo, calcipotriol), y los retinoides se utilizan
habitualmente.
El uso
de la Finger Tip Unit, unidad de punta del dedo, puede ser útil
en la orientación de la cantidad de tratamiento tópico
a usar.La Unidad de la Punta del Dedo Índice (Finger Tip Unit,
o el acrónimo FTU en inglés) indica si la aplicación
del fármaco tópico esta siendo correcta.
El mecanismo
de acción de cada uno de estos agentes tópicos es
probablemente diferente, pero todos ellos ayudan a normalizar la producción
de células de la piel y reducir la inflamación. La vitamina
D activada y sus análogos pueden inhibir la proliferación
de células cutaneas.
Fototerapia
Según
una publicación del 2007 en Lancet, de Alan Menter y Christopher
EM Griffiths :
-La fototerapia
en forma de luz solar se ha utilizado desde hace tiempo con eficacia
para el tratamiento de la psoriasis.
-Las longitudes
de onda de 311-313 nm son más eficaces y lámparas especiales
se han desarrollado para esta aplicación.
-La cantidad
de luz que se utiliza está determinada por el tipo de piel de
la persona.
-El aumento
de las tasas de cáncer ocasionado por el tratamiento parece ser
pequeño.
Psoraleno
y fototerapia con luz ultravioleta A (PUVA) combina la administración
oral o tópica de psoraleno con la
exposición a los rayos ultravioleta A (UVA).
El mecanismo
de acción de PUVA es desconocido, pero probablemente implica
la activación de psoraleno por luz UVA, lo cual inhibe la producción
anormalmente rápida de las células en la piel psoriásica.
Hay múltiples
mecanismos de acción relacionados con PUVA, incluidos los efectos
sobre el sistema inmune de la piel.
PUVA está
asociado con náuseas, dolor de cabeza, cansancio, ardor y picazón.
El tratamiento
a largo plazo está asociado con carcinoma de células escamosas
(pero no con melanoma).
Agentes
sistémicos
La psoriasis
resistente al tratamiento tópico y la fototerapia se trata con
medicamentos que se toman internamente en forma oral o por inyección
(sistémica).
Los pacientes
sometidos a tratamiento sistémico deben realizarse análisis
y pruebas de función hepática debido a la toxicidad de
la medicación.
El embarazo
debe ser evitado con la mayoría de estos tratamientos.
Muchas
personas experimentan una recurrencia de la psoriasis después
de que el tratamiento sistémico se interrumpe.
Los tres
principales tratamientos sistémicos tradicionales son el metotrexato,
la ciclosporina y retinoides.
El metotrexato
y la ciclosporina son fármacos inmunosupresores, los retinoides
son formas sintéticas de la vitamina A.
Los pacientes
que toman metotrexato son propensos a tener úlceras.
La exposición
al metotrexato puede contribuir a eventos post-quirúrgicas.
Los biológicos,
o productos médicos biológicos, son proteínas fabricadas
que interrumpen el proceso inmune implicado en la psoriasis. A diferencia
de las generalizadas terapias inmunosupresoras como el metotrexato,
los agentes biológicos se centran en aspectos específicos
de la función inmune que conduce a la psoriasis.
Estos fármacos
(antagonistas de la interleucina) son relativamente nuevos y su impacto
a largo plazo sobre la función inmune es desconocido, pero han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de la psoriasis y la artritis
psoriásica.
Los biológicos
se dan generalmente por auto-inyección o en el consultorio de
un médico. En el Reino Unido en el 2005, la Asociación
Británica de Dermatólogos (BAD) publicó directrices
para el uso de las intervenciones biológicas en psoriasis.
También
en el Reino Unido ha sido creado un registro nacional llamado Registro
Biológico BAD (BADBIR) para recoger información valiosa
sobre efectos secundarios y beneficios de estos medicamentos y se utiliza
para informar a los médicos sobre la mejor manera de utilizar
agentes biológicos y fármacos similares.
Dos medicamentos
que se dirigen a las células T son efalizumab y alefacept.
El efalizumab
es un anticuerpo monoclonal que bloquea las moléculas que las
células dendríticas utilizan para comunicarse con las
células T.
También
bloquea las moléculas de adhesión en las células
endoteliales que revisten los vasos sanguíneos, que atraen a
las células T.
Sin embargo,
suprime la capacidad del sistema inmune para controlar los virus normalmente
inofensivos, lo que ocasiona infecciones cerebrales mortales.
El fármaco
efalizumab fue retirado voluntariamente del mercado de los EE.UU. en
abril del 2009 por el fabricante.
Alefacept
también bloquea las moléculas que las células dendríticas
utilizan para comunicarse con las células T, e incluso hace que
células asesinas naturales eliminen las células T como
una forma de control de la inflamación.
Varios
anticuerpos monoclonales (MAb) eligen como blanco las citoquinas, las
moléculas que las células utilizan para enviarse señales
inflamatorias entre sí.
La TNF-alfa
o Factor de Necrosis Tumoral Alfa es una de las principales citoquinas
inflamatorias.
Cuatro
anticuerpos monoclonales (infliximab, adalimumab, certolizumab y pegol
golimumab) y un recombinante de TNF-alfa receptor señuelo, etanercept,
se han desarrollado contra el TNF-alfa para inhibir la señalización
del TNF-alfa o Factor de Necrosis Tumoral Alfa
Otros anticuerpos
monoclonales se han desarrollado en contra de citoquinas pro-inflamatorias
IL-12/IL-23 e interleucina-17 las cuales inhiben la vía inflamatoria
en puntos diferentes que los anticuerpos anti-TNF-alfa.
Las citoquinas
IL-12 y IL-23 comparten un dominio común, el p40, que es el objetivo
del fármaco recientemente aprobado por la FDA ustekinumab.
El ustekinumab
(bloqueador de las citoquinas IL-12/IL-23) ha demostrado tener una eficacia
mayor que altas dosis de etanercept durante un período de 12
semanas en pacientes con psoriasis.
En el 2008,
la FDA aprobó tres nuevas opciones de tratamiento a disposición
de los pacientes con psoriasis:
1) Taclonex
Scalp, un ungüento tópico nuevo para el tratamiento de la
psoriasis del cuero cabelludo,
2) El sistema
láser Xtrac Velocity excimer, que emite un haz de alta intensidad
de luz ultravioleta.
3) El fármaco
biológico adalimumab (marca Humira) también aprobado para
tratar psoriasis de moderada a severa. Adalimumab ya había sido
aprobado para tratar la artritis psoriásica. El fármaco
biológico más reciente que ha sido aprobado para tratar
la psoriasis de moderada a grave, a partir del 2010, es ustekinumab
(nombre de la marca: Stelara).
Los medicamentos
con el menor potencial de reacciones adversas son los preferentemente
empleados.
Si el objetivo
del tratamiento no se consigue, entonces las terapias con mayor toxicidad
potencial suelen ser utilizadas.
Los medicamentos
con toxicidad significativa se reservan para la psoriasis severa que
no responde a otros tratamientos.
A esto
se le llama la escalera tratamiento de la psoriasis.
Como primer
paso, se aplican a la piel ungüentos o cremas medicadas, llamados
tratamientos tópicos,.
Si falla
el tratamiento tópico para alcanzar el objetivo deseado, a continuación,
el siguiente paso sería exponer la piel a la radiación
ultravioleta (UV). Este tipo de tratamiento se llama fototerapia. El
tercer paso implica el uso de medicamentos que se toman internamente
en forma oral o inyectable. Este enfoque se denomina tratamiento sistémico.
Medicina
alternativa
Algunos
estudios sugieren que los síntomas de psoriasis pueden ser aliviado
con cambios en la dieta y en el estilo de vida.
Segun un
estudio de M. Wolters, publicados en el 2005 en The British Journal
of Dermatology:
-Períodos
de ayuno, las dietas de baja energía y las dietas vegetarianas
han mejorado los síntomas de psoriasis en algunos casos, y las
dietas suplementadas con aceite de pescado (en este estudio era aceite
de hígado de bacalao) también han demostrado efectos beneficiosos.
-Los aceites
de pescado son ricos en los dos ácidos grasos omega-3, el ácido
eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA) y contienen
vitamina E, además el aceite de hígado de bacalao contiene
vitamina A y vitamina D.
La gravedad
de los síntomas de la psoriasis también puede estar influida
por los hábitos de vida relacionados con el alcohol, el tabaquismo,
el sobrepeso, el sueño, el estrés y el ejercicio, según
un el doctor Treloar V. de Integrative Dermatology
Se ha sugerido
que el cannabis podría tratar la psoriasis, debido a las propiedades
anti-inflamatorias de sus cannabinoides, y sus efectos reguladores sobre
el sistema inmune, según un publicación del 2004 de MR
Namazi.
Los efectos
adversos del cannabis podrían ser evitados con una preparación
tópica o por el uso de un más específico agonista
del receptor cannabinoide.
