Toma de decisiones a la hora de decidir si operarse
o no operarse de la columna vertebral.
La
decisión de operarse o no operarse de la columna vertebral
es un proceso crítico.
Una
operación modifica la anatomía de la columna para siempre
por lo cual un paciente necesita recibir a cambio un beneficio reconocido.
La cirugía no es algo acerca de cambiar los resultados de los
rayos X, es algo que debe de cambiar la calidad de vida de quien se
somete a ella.
El valor de una cirugía puede medirse sencillamente por dos
ecuaciones:
Grado de incapacidad = Magnitud del tratamiento
Como estaba el paciente antes de la cirugía = Como esta el
paciente después de la cirugía.
Dos preguntas
puede hacerse a si mismo el paciente prequirúrgico para implementar
el proceso de toma de decisiones:
1-¿Existen principios generales para tomar una decisión
sobre operarse de la columna vertebral?
2-¿Existen decisiones especificas para condiciones individuales
y diagnósticos específicos?
LA CIRUGIA
La cirugía
tiene factores de tiempo: El alivio implica el presente y la prevención
implica el futuro.
¿Por
que operarse?
Las razones tradicionales y típicas son: Deformidad, Dolor, Disfunción
Neurológica e Impedimento funcional.
Las siguientes son preguntas que se aplican a la cirugía como
generalización.
Las respuestas
especificas a estas preguntas pueden ser obtenidas del cirujano cuando
se ha establecido un diagnostico determinado.
¿Consigue el objetivo una operación especifica relacionada
con un diagnostico determinado?
¿A que grupo o subgrupo de diagnostico pertenece el paciente?
¿Que
características de la enfermedad del paciente hacen a ese paciente
un miembro ideal de un grupo determinado con especificos resultados
quirúrgicos?
¿Que características alteran la prognosis (previsión
del resultado) para es grupo determinado?
¿Como
se agrupan los pacientes?
¿Como diferentes características del paciente hacen a
un paciente parte de un grupo?
¿Como
le hacen diferente del grupo con mismos diagnósticos y como esto
afecta a los resultados de la operación?
¿Cuales son los factores predecibles para un grupo particular
de pacientes con un diagnostico especifico y que factores influyen en
la probabilidad de un resultado particular en un subgrupo de pacientes
con el mismo diagnóstico?
¿Pueden diferentes operaciones ser comparadas para un diagnostico
especifico?
¿Están influenciando, los subgrupos en un diagnóstico,
la técnica quirúrgica a llevar a cabo?
¿Que
es lo que le ocurre a pacientes con similares características
y con el mismo diagnostico?
Cada diagnostico
implica información clínica, física y pruebas de
diagnostico.
Esta colección de información forma la base para agrupar
pacientes por resultados quirúrgicos.
EL CIRUJANO
Experiencia. La cirugía de columna es una especialidad distinta.
Los cirujanos que realizan operaciones de columna deberían de
estar formados en la especialidad de cirugía ortopédica
o en la de neurocirugía. La circunstancia ideal es que su cirujano
tenga su práctica medica exclusivamente en cirugía de
columna.
¿Por qué esto tiene sentido? :
1- Decisiones
en la época de la información
La cantidad de información cada vez mayor en cirugía de
columna o de espalda exige especialización para controlar, para
comprender y para integrar esta información médica en
práctica clínica.
Existe tal cantidad de información surgiendo cada día
sobre cirugía de columna que controlar dicha información
requiere esta muy focalizado y concentrado en esa área en particular.
Un cirujano informado aumenta las posibilidades de elección del
paciente a la hora de tomar decisiones. Los cirujanos rara vez recomiendan
algo que no hacen o que no entienden.
2- Experiencia.
Operar
en la misma región anatómica (cervical, torácica,
lumbar) genera una familiaridad que lleva a mejorar la experiencia quirurgica
sobremanera.
La cirugía es un acto mecánico: la repetición desarrolla
experiencia, la experiencia crea juicio y el juicio y las habilidades
técnicas producen excelencia en la practica quirúrgica.
La visión del cirujano de patologías y de variaciones
de esas patologías hace que gane una experiencia que no puede
ser adquirida por acometer condiciones de manera ocasional.
La cirugía de columna demanda tiempo completo y dedicación
en exclusiva.
Un orden
en la toma de decisiones:
1- Indicación y tiempo de cuando operar.
Las indicaciones de cuando operar requieren un análisis de las
condiciones clínicas específicas del paciente.
Las indicaciones
son los factores de los problemas clínicos del paciente a los
cuales la cirugía se dirige.
Se dirige a esos factores o por que las consecuencias de no operarse
pueden ser graves (parálisis, perdida de función de la
vejiga o perdida de control intestinal) o por que los síntomas
impactan la vida del paciente (dolor muscular, debilidad muscular, dolor
general).
Las
preguntas quirúrgicas son simples:
Si un cirujano altera la anatomía del paciente, que recibe el
paciente a cambio de ello (el paciente intercambia un estado anatómico
anormal antes de la cirugía por otro estado anormal creado por
la cirugía, por lo cual hay que focalizarse en el valor que ese
cambio produce en la vida del paciente).
¿Como la cirugía se mide en relación a la naturaleza
(o tratamiento conservador) en una condición particular?
La naturaleza ha estado en el negocio mas de 3000 millones de años,
la cirugía de espalda (o de columna) moderna tiene solo 30 años
de vida (en los últimos 15 años la cirugía de espalda
ha pasado una revolución que hace que parezca una especialidad
totalmente diferente).
La naturaleza
hace algunas cosas extremadamente bien pero no siempre produce los mejores
resultados o los resultados deseados.
La cirugía
hace cosas específicas debido a fallos de la naturaleza.
La decisión quirúrgica se debe enmarcar contra el éxito
y la sincronización de la naturaleza. Ciertas soluciones quirúrgicas
se optimizan en un tiempo determinado.
En otras palabras el porcentaje de éxito de ciertas operaciones
quirúrgicas esta relacionado con la duración de los síntomas
del paciente o de una enfermedad particular.
Con frecuencia, hay un punto de cruce entre el tiempo-valor de la naturaleza
(duración del tratamiento conservador) y la sincronización
óptima para los mejores resultados quirúrgicos.
Tratamientos conservadores interminables que mueven al paciente mas
haya del tiempo optimo para la intervención quirúrgica
no son de ayuda para el enfermo.
El paciente necesita entender el valor del tratamiento conservador y
de su duración apropiada y la sincronización óptima
para los mejores resultados de la cirugía.
Esto permite al paciente tomar decisiones fundadas e informadas con
respecto al valor de un tratamiento particular así como con respecto
a la duración de los síntomas, la intensidad de los síntomas
(poco dolor, mucho dolor) y la dirección de los síntomas
( estabilizado, empeorando , mejorando)
Algunas condiciones no tienen el factor tiempo y los resultados son
independientes dé la duración de los síntomas.
Por lo cual la cirugía no debería de ser vista como un
último recurso sino colocarla en perspectiva dentro del total
de opciones de tratamiento que tiene el paciente.
¿Cuales
con las indicciones para operarme con mi diagnostico particular?
|
¿Como
mis síntomas y mi calidad de vida originada por mi condición
encajan en las indicaciones?
|
¿Tengo
un impacto significante de los síntomas para elegir cirugía?
¿Como los síntomas interfieren en mi vida diaria?
|
¿Como
debo de ver el curso clínico en mi decisión?
¿El curso clínico permanece igual, mejora o empeora?
|
Piense
la categoría:
-Dolor
-Deformidad
-Involucracion
neurológica
-Inmpedimento fucional
|
Elección
del tipo de operación
Una cirugía de columna es como el deporte del golf: la localización
de la bola o pelota influye en la decisión del palo de golf a
usar.
Si su bola es el problema anatómico particular, usted debe de
elegir el tipo de operación que se ajuste al lugar donde esta
el problema
Muchas veces usted tiene más de una elección. Muchas operaciones
sirven para un mismo diagnostico
El análisis de la opción quirúrgica implica el
examinar los estudios de diagnóstico (MRI, Mielograma, C.A.T.,
CT-discogramas, etc.), decidiendo la táctica quirúrgica
óptima que lleva a abordar el problema anatómico.
Algunas operaciones pueden ser mayores y otras pequeñas aplicadas
al mismo problema anatómico.
Algunas operaciones pueden implicar alcanzar la columna desde diversos
ángulos.
Las diversas operaciones tienen diversos potenciales de complicación
con distintos matices entre los procedimientos que afectan a la calidad
del resultado.
Al final lo que usted quiere es una operación que optimice su
éxito, reduzca al mínimo el tiempo de recuperación
pero al mismo tiempo sea suficiente para abordar su problema. Éste
es el enigma de la consulta quirúrgica: Los pros y contras de
las opciones que llevan a una decisión.
Esquema mental a tener antes de una operación
¿Que esquema mental debería un paciente esperar de una
evaluación preoperatoria?
1- Revisar las indicaciones para la propuesta cirugía.
¿Todavía encajo en ellas?
¿Han cambiado en algo mis síntomas?
2- Discutir y analizar las alternativas quirúrgicas elegidas
y las opciones de no operar (tratamientos conservadores)
3-Revisar
los diagnósticos con el medico y analizar las explicaciones del
cirujano de como la operación afectara a la anatomía
4- Recibir una guía de instrucciones del cirujano con las instrucciones
pre y post operatorias
Análisis
de los riesgos y beneficios de la cirugía
1-Beneficios potenciales de la cirugía
¿Que es lo que la cirugía conseguirá en términos
de modificar mis síntomas y mi calidad de vida?
2- Riesgos potenciales
¿Cuales son las posibilidades de que la cirugía no consiga
los resultados previstos o que cree otras consecuencias no deseadas?
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