¿Es
su medicamento correcto para su metabolismo?
Más
pruebas genéticas tienen como objetivo ayudar a predecir como
las personas pueden responder a muchos medicamentos comunes.
Abril
2015 | Boletin
Mensual de Salud
Los medicamentos
no funcionan de la misma manera para todos - dependiendo en parte de
factores genéticos que influyen en el metabolismo.
Las personas
pueden responder a los medicamentos de manera muy diferente.
Un medicamento
que alivia el dolor en algunos pacientes podría no mostrar beneficio
alguno en otros, o incluso causar efectos secundarios dañinos.
Un conjunto
creciente de pruebas genéticas está diseñado para
ayudar a predecir como las personas son propensas a responder a muchos
medicamentos comunes, desde los antidepresivos y antihistamínicos
para aliviar el dolor hasta los anticoagulantes.
Las pruebas,
que son polémicas, buscan pequeñas variaciones en los
genes que determinan que tan rápido o lento metabolizamos medicamentos.
Debido
a estas variaciones de genes, la codeína, frecuentemente prescrita
para aliviar el dolor, tiene solo efecto en el 20% de la población,
mientras que el 2% de las personas tienen una reacción tan fuerte
que una dosis normal puede ser potencialmente mortal para ellas.
Alrededor
del 25% de las personas no puede absorber con eficacia Plavix, un medicamento
anticoagulante, que les pone en mayor riesgo de sufrir un ataque al
corazón o un derrame cerebral.
Incluso
los medicamentos de uso diario tales como Advil y Motrin, para aliviar
el dolor, y Zocor, para reducir el colesterol, pueden tener efectos
muy variables.
Los científicos
han descubierto que alrededor del 75% de los medicamentos con prescripción
y de los medicamentos de venta libre dependen de un grupo de enzimas
hepáticas para poder ser ser absorbidos y eliminados del cuerpo.
Las variaciones
menores en los genes que regulan las enzimas son muy comunes-95% de
las personas tienen al menos una variación.
Las personas
que reciben dos copias génicas alteradas de una enzima gen-una
de cada padre-es probable que sean "metabolizadores lentos"
y absorban los medicamentos tan lentamente que incluso una dosis normal
puede llegar a ser tóxica.
"Metabolizadores
intermedios", con un gen alterado y un gen normal de medicamentos-permiten
que el medicamento se acumule en el cuerpo y con el tiempo cause efectos
secundarios.
La personas
a veces obtiene copias adicionales de genes de enzimas, que le hace
ser "metabolizadores ultrarrápidos" de algunos medicamentos
lo cual los desechan del cuerpo tan rápido que tienen poco efecto.
Variaciones
genéticas que afectan al metabolismo de los fármacos tienden
a darse en familias y grupos étnicos.
Otros factores,
incluyendo el alcohol y los suplementos dietéticos, también
pueden afectar la manera en que una persona reacciona a un fármaco.
Algunos
medicamentos, como Plavix y el ácido bloqueador Prilosec, no
deben tomarse juntos porque pueden afectar la capacidad de cada uno
para ser absorbidos.
El consumo
de cigarrillos acelera la absorción del fármaco clozapina
para la esquizofrenia, por lo que los pacientes que fuman necesitan
una dosis más alta.
¿Cuál
es el momemto más peligroso en un hospital?
Cuando
sale del lugar.
El alta
de un paciente en un hospital es uno de los aspectos más difíciles
y peligrosos de la atención médica.
Es una
momento tumultuoso, es cuando los resultados de muchas pruebas de laboratorio
todavía pueden estar pendientes, los regímenes de medicación
se han interrumpido, y los médicos encargados a menudo se quedan
especulando acerca de si el paciente está realmente listo para
salir.
Mientras
tanto, la mayoría de los pacientes que se sienten mejor solo
piensan en irse a su casa - y se lo hacen saber a los doctores.
Una quinta
parte de los pacientes que dejan un hospital son readmitidos dentro
de los 30 días posteriores al alta, y un tercio son readmitidos
dentro de los 90 días.
Un estudio
canadiense, publicado en Anales de Medicina Interna, encontró
que el 20 por ciento de los pacientes tienen una complicación
dentro de las tres semanas posteriores a su salida del hospital - más
de la mitad de las cuales se podría haber evitado o mitigado.
Afortunadamente
la mayoría de las complicaciones son menores, pero algunos pueden
ser graves, llevando a la discapacidad permanente o a la muerte. Medicare,
un programa de cobertura de seguridad social administrado por el gobierno
de Estados Unidos, gasta $ 26 de millones de dólares anuales
en los reingresos, $ 17 de millones de los cuales son para readmisiones
que se consideran evitables.
Los problemas
después de un alta hospitalaria surgen por muchas razones.
Un factor
es el proceso utilizado para admitir frente al proceso utilizado para
dar de alta.
En la admisión
se recopila información y se desarrolla un plan, plan, que se
actualiza todos los días.
Contrasta
esto con el proceso de alta. Idealmente, comienza a través de
discusiones con los administradores de casos y miembros de la familia.
Sin embargo, a menudo hay una carrera hacia el final de la hospitalización
- cuando un paciente quiere salir o surge una plaza en un centro de
rehabilitación - carrera que conduce a un conjunto desordenado
de conversaciones finales, citas y recetas.
Y debido
a que la hora exacta del alta es incierta, el médico que da de
alta a un paciente puede no ser el que mejor conoce al paciente.
Tampoco
suele estar claro exactamente cuando un paciente debe ser dado de alta.
No hay luz verde que se enciende indicando cuando un paciente se recupera
o bola de cristal que predice lo que ocurrirá después.
En el hospital,
el paciente es monitoreado constantemente, signos vitales, análisis
de sangre y la situación clínica. Pero después
de la hospitalización, los pacientes viven en un ambiente muy
diferente - y hay gran incertidumbre en esa transición. A veces
la diferencia entre el alta hoy frente mañana es un paciente
más frustrado y mayores costos médicos. A veces es una
complicación devastadora que aún no se ha declarado.
Casi el
30 por ciento de los pacientes son dados de alta con un plan para continuar
después de la hospitalización con un examen de diagnóstico
del paciente, pero más de un tercio de estos nunca lo completan.
Del mismo
modo, más del 40 por ciento de los pacientes tienen pruebas de
laboratorio pendientes en el momento del alta hospitalaria - con un
10 por ciento que exige una acción, pero la mayoría de
los médicos siguen sin ser conscientes de ello.
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