Estudio
pubicado en BMC Psychiatry el 9 de Noviembre del 2016 por Bergsholm
P. del Departamento de Psiquiatría, del Hospital General del
Distrito de Førde, Box 1000, 6807, Førde, Noruega.
Per.bergsholm@gmail.com.
Antecedentes:
Las categorías
de psicosis funcionales se basan en opiniones de profesionales influyentes.
Ha habido
cuatro categorías principales: afectiva, esquizofrénica,
esquizoafectiva / cicloide / reactiva / polimórfica, y psicosis
delirante / paranoide.
Las tres
últimos están incluidas en "trastornos psicóticos".
Sin embargo,
esta dicotomía y las distinciones entre categorías pueden
haber sido sobreestimadas y han contribuido a la falta de progreso a
la hora de diagnosticar la esquizofrenia.
DIEZ TEMAS
RELEVANTES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS PSICOSIS FUNCIONALES:
1. Las
categorías de psicosis funcionales han variado con el tiempo,
el lugar y los puntos de vista de los profesionales, con fronteras móviles,
especialmente entre la esquizofrenia y las psicosis afectivas.
2. La catatonia
se relaciona más a menudo con las psicosis afectivas y orgánicas,
y la paranoia está relacionada con la grandiosidad y la culpa,
cuestionando la esquizofrenia catatónica y paranoide.
Existen argumentos para considerar la esquizofrenia como un "error
de diagnóstico".
3. En algunos
países se ha rebautizado, se le ha dado un nuevo nombre, a la
esquizofrenia, con consecuencias positivas.
4. La doctrina
de la "psicosis unitaria", que incluía el afecto anormal,
se dejó en la segunda mitad del siglo XIX.
5. A esto
siguió una dicotomía entre esquizofrenia y psicosis afectiva
y ampliación del concepto de esquizofrenia, mientras que los
síntomas afectivos fueron fuertemente degradados.
6. Muchas
psicosis homogéneas con mezclas de síntomas esquizofrénicos
y afectivos han sido descritas y relacionadas con "trastornos psicóticos",
aunque también podrían haber sido trastornos afectivos.
7. La crítica
del concepto extenso de esquizofrenia llevó a que, en el DSM-III
(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales)
y en la CIE-10 ( Clasificación internacional de enfermedades,
décima versión), los síntomas afectivos fueran
criterios de exclusión para la esquizofrenia y la aceptación
de síntomas psicóticos incongruentes en las psicosis afectivas.
8. Sin
embargo, los síntomas afectivos son a menudo difíciles
de reconocer, el diagnóstico se hace a menudo sobre la base de
la tradición y la educación previa, y el afecto de los
pacientes se caracteriza en consecuencia.
9. El DSM-5
(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
- Quinta Edición) está actualizado con capítulos
separados para la catatonía y los síntomas psicóticos,
y la eliminación de los subtipos de la esquizofrenia.
Sin embargo,
el tiempo puede estar agotándose para los diagnósticos
categóricos de psicosis, los cuales pueden ser reemplazados por
criterios continuos, espectrales, dimensionales y de campo de investigación,
en línea con los nuevos datos biológicos .
10. Esto
es apoyado por respuestas de tratamiento a través de categorías.
CONCLUSIÓN:
El excesivo
tiempo que requiere el diagnóstico de las psicosis puede haber
obstaculizado el progreso.
Los trastornos
crónicos del estado de ánimo pueden aparecer como esquizofrénica
o psicosis paranoica, en etapas finales como la insuficiencia cardíaca
aparece en las enfermedades del corazón. Esto subraya la importancia
del tratamiento temprano y óptimo de los trastornos del estado
de ánimo.
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