Eficacia comparativa y aceptabilidad de los tratamientos
farmacológicos para la depresión bipolar.
Octubre
2014 | Boletin
Mensual de Psiquiatría y Psicología
Título
del estudio:
Eficacia
comparativa y aceptabilidad de los tratamientos farmacológicos
para la depresión bipolar: un meta-análisis de tratamientos
múltiples
Autores
del estudio:
Taylor
DM, Cornelius V, Smith L y Young AH.
Del
Instituto de Ciencias Farmacéuticas, del Kings College de Londres,
Londres, Reino Unido.
Estudio
publicado el 6 de Octubre del 2014 en la revista Acta Psychiatrica
Scandinavica
Resumen
OBJETIVO:
El
tratamiento de la depresión bipolar es complicado debido a la
respuesta variable y al riesgo de cambio a manía. La orientación
se comunica por la fuerza de la evidencia en lugar de por los datos
comparativos.
MÉTODO:
Se realizó
un meta-análisis de tratamientos múltiples, comparaciones
controladas, doble ciego, aleatorias, de 4-16 semanas en adultos con
depresión bipolar.
La variable
principal de eficacia fue el tamaño del efecto. El resultado
primario de aceptabilidad fue el 'cambio a manía'. Los resultados
secundarios fueron la probabilidad de respuesta y retirada de las pruebas.
RESULTADOS:
Fueron
incluidos en el meta-análisis veintinueve estudios (8331 participantes).
La olanzapina + fluoxetina y olanzapina fueron los mejores tratamientos
en la medida del resultado primario al estar en el puesto más
alto para el tamaño del efecto.
Cambiar
a manía era menos probable con ziprasidona y quetiapina. La olanzapina
+ fluoxetina también fue el tratamiento clasificado como el más
alto de respuesta con lurasidona en segundo lugar , pero olanzapina
+ fluoxetina y olanzapina tuvieron el efecto óptimo en la respuesta
y la retirada del tratamiento cuando se consideraron los dos parámetros.
Varios
tratamientos [inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), ziprasidona,
aripiprazol y risperidona] eran de limitada actividad terapéutica
o de ninguna actividad terapéutica en la depresión bipolar.
CONCLUSIÓN:
Olanzapina
+ fluoxetina debe ser el tratamiento de primera línea. También
se recomiendan la olanzapina, quetiapina, lurasidona, valproato y los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS.
Los antidepresivos
tricíclicos y el litio son dignos de consideración, pero
la lamotrigina (alto riesgo de cambio, eficacia menos robusta) y los
IMAO, la ziprasidona, el aripiprazol y la risperidona (sin evidencia
de eficacia) no deben ser utilizados.
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