Antidepresivos para el trastorno bipolar: Un meta-análisis
de ensayos aleatorios, doble ciego controlados.
Septiembre
2014 | Boletin
Mensual de Psiquiatría y Psicología
Título
del estudio:
Antidepresivos
para el trastorno bipolar: Un meta-análisis de ensayos aleatorios,
doble ciego controlados.
Autores
del estudio:
Los
chinos Zhang Y, Yang H, Yang S, Liang W, Dai P, Wang C, y Zhang Y.
Resumen
OBJETIVO:
Para
examinar la eficacia y seguridad de uso a corto plazo y a largo plazo
de los antidepresivos en el tratamiento del trastorno bipolar.
FUENTES
DE INFORMACIÓN:
Se
realizó una búsqueda bibliográfica de ensayos controlados
aleatorios doble ciego, publicados hasta diciembre del 2012 con el PubMed,
ISI Web of Science, Medline y el Registro Central de Cochrane de bases
de datos de ensayos clínicos controlados.
Se utilizaron
las palabras clave de busqueda " trastorno bipolar, trastorno bipolar
I, trastorno bipolar II, manía bipolar, depresión bipolar,
ciclotimia,manía mixtac y depresión ,trastorno bipolar
de ciclo rápido" Y "agente antidepresivo, agentes antidepresivos
de segunda generación, antidepresivos tricíclicos,inhibidores
de la monoamino oxidasa (IMAO),inhibidor de la recaptación de
noradrenalina, inhibidor de la recaptación de serotonina y agente
antidepresivo tricíclico ".
Los estudios
enumerados en la lista de referencias de los artículos publicados
que no aparecian en las bases de datos arriba mencionadas, fueron complementados.
SELECCIÓN
DE ESTUDIOS:
Los estudios
seleccionados fueron ensayos controlados aleatorios doble ciego que
evaluaron la eficacia y seguridad de los antidepresivos en pacientes
con trastorno bipolar. Todos los participantes tenían entre 18
años o más, y fueron diagnosticados de trastorno bipolar
primario.
Los antidepresivos
o antidepresivos combinados con estabilizadores del estado de animo
se utilizaron en las intervenciones experimentales. Los placebos, estabilizadores
del ánimo, antipsicóticos y otros antidepresivos fueron
utilizados en las intervenciones de control. Se excluyeron los estudios
que eran estudios cuasialeatorios, o en los que se utilizaron antidepresivos
en combinación con antipsicóticos en el grupo experimental.
Todos los
análisis se realizaron utilizando Review Manager 5.1 ( software
utilizado para la preparación y el mantenimiento de las revisiones
Cochrane) proporcionado por la Colaboración Cochrane (grupo de
de 31.000 voluntarios en 120 paises formados para organizar información
de investigación médica).
RESULTADOS:
El resultado
primario fue la respuesta y el cambio a manía. Los resultados
secundarios incluyeron la remisión, la tasa de interrupción,
y las tendencias suicidas.
Entre 5.001
estudios de tratamiento publicados, se incluyeron ensayos controlados
aleatorios 14 doble ciego que involucraron 1.244 pacientes en el meta-análisis.
Se incluyeron once estudios a corto plazo y tres estudios de mantenimiento
Los estudios
sugieren que los pacientes tratados con antidepresivos no tuvieron significativamente
más probabilidades de lograr mayores tasas de respuesta y remisión
en el corto plazo o en el tratamiento a largo plazo que los pacientes
tratados con placebo y otros medicamentos.
Los antidepresivos
no se asociaron con un mayor riesgo de interrupción, recaída
o tendencias suicidas. Cuando un antidepresivo se comparó con
otro, no se encontró diferencia significativa en la eficacia
y la tolerabilidad.
CONCLUSIÓN:
Evidencia
existente de eficacia no apoya a corto plazo o largo plazo la aplicación
de la terapia antidepresiva en pacientes con trastorno bipolar, aunque
la tolerabilidad y la seguridad de los antidepresivos se han reconocido
en general. Hay una necesidad de una muestra grande, doble ciego, ensayos
controlados aleatorios para elucidar el papel de los antidepresivos
en pacientes con diferentes subcategorías de trastorno bipolar.
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