La rehabilitación activa
es más efectiva que la atención habitual después
de la cirugía para la estenosis espinal lumbar.
Diciembre
2013 | Boletin
Mensual sobre Espalda y Articulaciones
Título
del estudio:
Rehabilitación
después de la cirugía para la estenosis espinal lumbar.
Autores
del estudio:
McGregor
AH, Probyn K, Cro S, Doré CJ, Burton AK, Balagué F,
Pincus T, y Fairbank J. del
Departamento de Cirugía y Cáncer, Facultad de Medicina,
Imperial College de Londres, el Hospital Charing Cross, Londres, Reino
Unido, W6 8RF.
ANTECEDENTES:
La estenosis
espinal lumbar es una causa común de dolor de espalda, que también
puede producir dolor en la nalga, el muslo o la pierna, especialmente
al caminar.
Varios
tratamientos posibles están disponibles, de los que la cirugía
parece ser el mejor a la hora de la recuperación y reducción
del dolor.
No obstante
el resultado quirúrgico no es el ideal, y una proporción
considerable de pacientes no recuperan una buena función. No
se conoce un enfoque basado en evidencia aceptada para el cuidado postoperatorio,
hecho este que motivó esta revisión de las bases de datos
de la Biblioteca Cochrane
OBJETIVOS:
Determinar
si los programas de rehabilitación activa después de la
cirugía primaria para la estenosis espinal lumbar tienen un impacto
en los resultados funcionales y si tales programas son superiores a
'los cuidados postoperatorios habituales'.
Métodos
de búsqueda:
Se hicieron
búsquedas en las siguientes bases de datos desde sus primeros
números a marzo del 2013: CENTRAL (The Cochrane Library, la mayor
edición reciente), Cochrane de Ensayos Back Review Group, MEDLINE,
EMBASE, CINAHL y PEDro.
Criterios
de selección:
Se consideraron
los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la efectividad
de la rehabilitación activa versus la atención habitual
en adultos (mayores de 18 años) con estenosis espinal lumbar
confirmada que habían sido sometidos a cirugía descompresiva
espinal (con o sin fusión) por primera vez.
Recopilación
y análisis de datos:
Dos autores
revisores extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos
incluidos mediante un formulario predesarrollado. Se estableció
contacto con los autores de los ensayos originales para solicitar datos
no publicados adicionales cuando fue necesario. Se registraron las características
basales de los participantes, las intervenciones, comparaciones, seguimiento
y medidas de resultados para permitir la evaluación de la homogeneidad
clínica.
Resultados
principales:
Las búsquedas
obtuvieron 1.726 resultados, y un total de tres estudios (n = 373 participantes)
fueron incluidos en la revisión y meta-análisis.
Resultados
en el corto plazo (dentro de los seis meses del período postoperatorio):
La evidencia de calidad moderada de tres ECA (N = 340) muestra que la
rehabilitación activa es más efectiva que la atención
habitual para el estado funcional
Por el
contrario, la evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación
no es más efectiva que la atención habitual para el dolor
de piernas
Conclusiones
de los autores
:
La evidencia
sugiere que la rehabilitación activa es más efectiva que
la atención habitual en la mejora tanto a corto como a largo
plazo del estado funcional (relacionado con la espalda). Se observaron
resultados similares para los resultados secundarios, incluyendo una
mejoría a corto plazo en el dolor de espalda baja y la mejora
a largo plazo en el dolor de espalda y dolor en las piernas, aunque
limitado impacto se observó en relación con mejoras en
el estado general de salud. La relevancia clínica de estos efectos
es de mediana a pequeña. Nuestra evaluación es limitada
por el pequeño número de estudios relevantes identificados
y se requiere más investigación.
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