Es rentable laboralmente una discectomía lumbar
y una cirugía de fusión para una espondilolistesis lumbar
en un solo nivel intervertebral.
Junio
2014 | Boletin
Mensual sobre Espalda y Articulaciones
Título
del estudio:
Coste-efectividad
de la discectomía lumbar y de la fusión de un solo nivel
para la espondilolistesis: experiencia con el registro NeuroPoint-SD.
Autores
del estudio:
Mummaneni
PV1, Whitmore RG, Curran JN, Ziewacz JE, Wadhwa R, Shaffrey CI, Asher
AL, Heary RF, Cheng JS, Hurlbert RJ, Douglas AF, Smith JS, Malhotra
NR, Dante SJ, Magge SN, Kaiser MG, Abbed KM, Resnick DK, y Ghogawala
Z.
Del
Departamento de Cirugía Neurológica de la Universidad
de California, San Francisco, California;
ANTECEDENTES:
Existe una variación significativa de la práctica e incertidumbre
sobre el valor de los tratamientos quirúrgicos para los trastornos
de la columna lumbar.
OBJETIVO:
El objetivo de los autores fue establecer
un registro multicéntrico para evaluar la eficacia y los costos
de procedimientos comunes de la columna vertebral lumbares mediante
el uso de resultados recogidos prospectivamente.
MÉTODOS:
Un estudio
observacional prospectivo de cohortes
Se completó
un estudio de cohortes prospectivo observacional en 13 lugares de la
comunidad y académicos.
Se incluyeron
pacientes sometidos a fusión de un solo nivel para espondilolistesis
o discectomia en un solo nivel lumbar.
Los datos
del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y del SF-36 ( un
examen estandarizado para medir la calidad de vida.) se obtuvieron preoperatoriamente
y a 1, 3, 6 y 12 meses postoperatoriamente.
Se estimó un tamaño muestral de 160 pacientes: disco lumbar
(125 pacientes) y listesis lumbar (35 pacientes).
Los datos de AVAC (Años de Vida Ajustados por Calidad) se calcularon
utilizando un índice de utilidad de 6 dimensiones
Los costos y complicaciones se estimaron usando los valores de reembolso
de Medicare del 2011, y se estimaron los costos indirectos utilizando
el enfoque de capital humano con el índice de salario nacional
de Estados Unidos del 2011.
Los costos
totales llegaron a $14.980 para una discectomía lumbar y $43.852
para una cirugía de espondilolistesis lumbar.
RESULTADOS:
Hubo 198
pacientes inscritos durante más de 1 año. La edad media
fue de 46 años (49% mujeres) para discectomía lumbar (n
= 148) y 58,1 años (60% de mujeres) para espondilolistesis lumbar
(n = 50).
En diez pacientes con hernia discal (6,8%) y 1 con listesis (2%) fue
necesario repetir la operación al llegar a 1 año.
La tasa
de seguimiento general durante 1 año fue del 88%.
A los 30
días, tanto la discectomía lumbar como los procedimientos
de fusión a un solo nivel se asociaron con mejoras significativas
en las puntuaciones del ODI (índice de discapacidad de Oswestry),
de la escala analógica visual y del SF-36 ( calidad de vida)
(p = 0.0002), que persistieron en la evaluación de 1 año
(p < 0.0001).
Pasado
1 año, más del 80% de los pacientes en cada cohorte que
trabajaban antes de la operación habían regresado a sus
puestos de trabajo.
La disectomía
lumbar se asoció con un aumento de 0,225 AVACs durante el período
de estudio de 1 año ($ 66.578/AVAC ganado).
Fusión
espinal lumbar para listesis de Grado 1 se asoció con un aumento
de 0,195 AVACs durante el período de estudio de 1 año
($ 224.420/AVAC ganado).
CONCLUSIONES:
Este registro
nacional de columna demostró tener una exitosa colección
de datos de los resultados de alta calidad para los procedimientos de
la columna vertebral en la práctica quirúrgica . Datos
son útiles para demostrar el retorno al trabajo y la rentabilidad
después del tratamiento quirúrgico de un nivel de hernia
discal lumbar o espondilolistesis.
Se obtuvo
el coste de un año por AVAC y este coste por AVAC se espera mejorar
más en los próximos 2 años. Este trabajo establece
el escenario para el análisis del mundo real del valor de las
intervenciones de salud.
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