Resultado
después de la cirugía de estenosis espinal lumbar: una
comparación aleatoria entre laminotomía [apertura en la
lámina (la parte posterior de la vértebra)] bilateral,
la laminectomía en trompeta o trumpet laminectomy (división
de la apófisis espinosa y laminectomía parcial de la porción
caudal de la lámina) y la laminectomía convencional (extraer
la mayor parte de la lámina).
Frontiers in Surgery
2016 Abril
Haddadi
K y Ganjeh Qazvini HR.
Departamento
de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Ciencias Médicas de Mazandaran, Sari, Irán.
Resumen
Antecedentes
Laminectomía
es el método tradicional de operación para la descompresión
de estenosis del canal espinal. Nuevos procesos de descompresión
parciales se han sugerido en el tratamiento de la estenosis lumbar.
La ventaja de un enfoque quirúrgico micro es la posibilidad de
una extensa descompresión bilateral del canal espinal o foramenes
en uno o varios niveles, a través de una separación mínima
de músculos paravertebrales.
PROPÓSITO:
Comparar la seguridad y las consecuencias clínicas después
de una laminectomía tradicional, una laminotomía bilateral
y una laminectomía en trompeta en pacientes con estenosis espinal
lumbar que fueron asignados al azar a uno de los tres grupos de tratamiento.
DISEÑO
DEL ESTUDIO:
Estudio
prospectivo.
MÉTODOS:
Ciento
veinte pacientes consecutivos con 227 niveles de estenosis lumbar sin
hernias discales significativas o inestabilidad fueron asignados aleatoriamente
a tres grupos de tratamiento [laminotomía bilateral (Grupo 1),
una laminectomía (Grupo 2), y laminectomía en trompeta
(Grupo 3)].
Se documentaron
los parámetros perioperatorios y complicaciones.
Los síntomas
y las puntuaciones, como la escala visual analógica (EVA), índice
de discapacidad de Oswestry, y la satisfacción del paciente,
se evaluaron a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía.
Descompresión
adecuada se logró en todos los pacientes sobre la base de la
satisfacción del cirujano.
RESULTADOS:
La tasa
global de complicaciones fue menor en los pacientes que fueron sometidos
a laminomía bilateral (Grupo 1).
El seguimiento
mínimo de 12 meses se logró en el 100% de los pacientes.
Emparejado
con la experiencia del Grupo 1, pero, con más y dolor de espalda
piernas estuvieron el grupo 2 y el grupo 3, respectivamente, en la evaluación
de seguimiento de 1 año (p <0,05).
Fue lo
mismo para las puntuaciones de lor y discapacidad ODI, que llegaron
a 14 ± 8% (Grupo 1), 28 ± 12% (Grupo 2), y 26 ±
16 (Grupo 3) después de 12 meses de la cirugía (significativa,
p <0,01 en comparación con puntuaciones preoperatorias).
La satisfacción
del paciente fue mayor en el Grupo 1, con 7,5, 20, y 25% de los pacientes
disgustados o insatisfechos (en los Grupos 1, 2, y 3, respectivamente;
p <0,01).
CONCLUSIÓN:
La laminotomía
bilateral es una garantía aceptable e inofensiva en la descompresión
de la estenosis lumbar, causando una disminución muy significativa
de los síntomas y la discapacidad.
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