La deficiencia de menisco de rodilla: Biomecánica,
evaluación y opciones de tratamiento.
Enero
2016 | Boletin
Mensual sobre Espalda y Articulaciones
Título
del estudio:
La
deficiencia de menisco de rodilla: Biomecánica, evaluación
y opciones de tratamiento.
Autores del estudio:
Rao AJ1,
Erickson BJ1, Cvetanovich GL1, Yanke AB1, Bach BR Jr1, Cole BJ1.
Departamento
de Cirugía Ortopédica, Rush University Medical Center,
de Chicago, Illinois, EE.UU..
Estudio
publicado el 23 de Octubre del 2015 en The Orthopaedic Journal of Sports
Medicine.
Resumen
del estudio.
Desgarro
meniscal es la lesión de rodilla más comun, y las meniscestomías
parciales son el procedimiento quirúrgico ortopédico más
común.
El menisco
lesionado tiene una capacidad deteriorada para distribuir la carga y
resistir el movimiento tibial.
Pérdida
parcial o total del menisco promueve el desarrollo temprano de condromalacia
y artrosis.
El objetivo
principal del tratamiento para las rodillas con menisco-deficiente es
proporcionar alivio sintomático, idealmente retrasar el estrechamiento
avanzado del espacio articular y en última instancia, reemplazo
de articulación .
Tratamientos
quirúrgicos, incluyendo el trasplante de aloinjerto meniscal
(MAT), osteotomía tibial alta (OTA) y osteotomía femoral
distal (DFO), son opciones que intentan disminuir las cargas sobre el
cartílago articular del compartimento del menisco-deficiente
reemplazando tejido meniscal o alterarando la alineación de la
articulación.
Estudios
biomecánicos y clínicos han informado de resultados prometedores
para la MAT, HTO y DFO en rodillas postmeniscectomizadas.
Estos
procedimientos se pueden realizar solos o en combinación con
reconstrucción del ligamento o procedimientos condrales procedimientos
(reparadores, restauradores o reconstructivos) para optimizar la estabilidad
y la longevidad de la rodilla.
Las complicaciones
pueden incluir fracturas, noconsolidación, rótula baja,
síndrome compartimental, infección y trombosis venosa
profunda.
MAT, HTO
y DFO (trasplante de aloinjerto meniscal, osteotomía tibial alta
y osteotomía femoral distal), son opciones eficaces para pacientes
jóvenes que sufren de dolor y limitaciones funcionales secundarias
a deficiencia meniscal.
Ejercicios
de control motor en el tratamiento del dolor de espalda.
Autores
del estudio:
Saragiotto
BT et al.
Universisad
de Sidney, Australia.
Estudio
publicado el 7 de enero del 2016 en Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR) |
Antecedentes:
Dolor de
espalda lumbar no específico (LBP) es una condición común.
Es un importante problema sanitario y socioeconómico asociado
con el absentismo laboral, la discapacidad y altos costos para los pacientes
y la sociedad.
El ejercicio es un tratamiento moderadamente efectivo para el dolor
lumbar crónico. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que
no hay una sola forma de ejercicio que sea superior a otra.
Entre las intervenciones de ejercicios más utilizados es el ejercicio
de control motor (ECM).
Intervención ECM se centra en la activación de los músculos
profundos del tronco y se dirige a la restauración del control
y la coordinación de estos músculos, progresando a tareas
más complejas y funcionales que integran la activación
de los músculos profundos del tronco y globales. Si bien existen
anteriores revisiones sistemáticas de la eficacia de ECM , ensayos
recientemente publicados justifican una revisión sistemática
actualizada.
OBJETIVOS:
Evaluar
la efectividad de MCE en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.
MÉTODOS:
Se realizaron
búsquedas electrónicas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE rastreo
de citas, otras cinco bases de datos y dos registros de ensayos desde
su inicio hasta abril del 2015. También se realizaron búsquedas
en las listas de referencias de revisiones y ensayos elegibles.
CRITERIOS
DE SELECCIÓN:
Se incluyeron
ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinaron la eficacia de MCE
en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. Se
incluyeron ensayos que compararon MCE con ningún tratamiento,
otro tratamiento o añadido tratamiento MCE como complemento de
otras intervenciones. Los resultados primarios fueron la intensidad
del dolor y la discapacidad. Consideramos función, calidad de
vida, el retorno al trabajo o la recurrencia como resultados secundarios.
Todos los resultados debieron haber sido medidos con un instrumento
válido y fiable.
RESULTADOS
PRINCIPALES:
Se incluyeron
29 ensayos (numero de participantes = 2431) en esta revisión.
Los tamaños de la muestra de estudio variaron de 20 a 323 participantes.
Se consideraron un total de 76.6% de los ensayos incluidos para tener
un bajo riesgo de sesgo, lo que representa el 86% de todos los participantes.
Hay de baja a alta evidencia de calidad que MCE no es clínicamente
más eficaz que otros ejercicios para todos los períodos
y los resultados de seguimiento a prueba.
Cuando se compara con una intervención mínima, hay baja
a moderada evidencia de calidad que MCE es eficaz para mejorar el dolor
a corto, mediano y largo plazo de seguimiento con los tamaños
del efecto medio (a largo plazo, MD -12,97; IC del 95% -18.51 a -7,42).
También hubo una diferencia clínicamente importante para
la función de los resultados y la impresión global de
la recuperación en comparación con una intervención
mínima.
No hay evidencia de moderada a alta calidad de que no haya clínicamente
importante diferencia entre MCE y terapia manual para todos los períodos
y los resultados de seguimiento estudiados.
Por último, hay muy baja evidencia de que MCE es clínicamente
más eficaz que el ejercicio y agentes electrofísicos (EPA)
para el dolor, la discapacidad, la impresión global de la recuperación
y la calidad de vida.
No se informaron eventos adversos en los ensayos incluidos.
Conclusiones
de los autores:
Hay de
muy baja a moderada evidencia de calidad de que MCE tiene un efecto
clínicamente importante en comparación con una mínima
intervención para el dolor lumbar crónico.
Hay de moderada a alta evidencia de calidad de que MCE ofrece resultados
similares a las terapias manuales y baja a moderada evidencia de calidad
de que ofrece resultados similares a otras formas de ejercicios. Dada
la evidencia de que el MCE no es superior a otras formas de ejercicio,
la elección de los ejercicios para el dolor lumbar crónico,
probablemente debería depender del paciente o terapeuta preferencias,
formación terapeuta, los costes y la seguridad.
Cirugía
de hernia discal lumbar: Análisis de 500 pacientes consecutivos
tratados en un centro de columna vertebral interdisciplinario.
Autores
del estudio:
Schmid
SL et al.
Departamento
de Ortopedia, Spine Center, Hospital Universitario Balgrist de la Universidad
de Zurich, Forchstrasse 340, 8008 Zürich, Suiza. Dirección
electrónica: Samuel.Schmid@balgrist.ch.
Estudio
publicado el 5 de Enero del 2016 en Journal of Clinical Neuroscience,
Resumen
La remoción
quirúrgica de una hernia discal lumbar sintomática se
realiza con o sin la ayuda de un microscopio.
Hasta el
momento de este escrito, la literatura ha reportado resultados clínicos
similares para los dos procedimientos.
Quinientos
pacientes consecutivos, intervenidos por un solo nivel de hernia de
disco lumbar primaria
en nuestro
centro de columna vertebral de la Universidad entre 2003-2011, con (n
= 275), o sin (n = 225), la ayuda de un microscopio fueron analizados.
Retrospectivamente
se analizaron datos que comparaban el principal criterio de evaluación
de resultados clínicos y los criterios de valoración secundarios
de tiempo quirúrgico, complicaciones y duración de la
hospitalización.
Los resultados
clínicos y las tasas de reintervención fueron comparables
en ambos grupos.
Tiempo
quirúrgico fue significativamente más cort0 con un tiempo
medio de 47minutes sin el uso del microscopio en comparación
con la media de tiempo de 87 minut0s (p < 0.001) con el uso del microscopio.
Duración
de la hospitalización fue menor en los operados con el microscopio
(5,3 dias) en comparación con aquellos sin (6,1 diass, p = 0.004).
No hubo diferencias en las tasas de complicaciones.
Microdiscectomía
versus secuestrectomía abierta y disectomía para tratamiento
quirúrgico de la hernia discal lumbar se asocia con resultados
clínicos similares y tasas de reintervención.
La secuestrectomía
abierta está asociada con tiempos más cortos de operación.
Microdiscectomía se asocia con estancias de hospitalización
más cortas.
Alta
prevalencia de desgarros del labrum superior diagnosticados por resonancia
magnética en pacientes de mediana edad con hombros asintomáticos.
Schwartzberg
R, et al.
Centro
Ortopédico de Orlando, Orlando, Florida, USA.
Estudio
publicado el 5 de enero del 2016 en el Orthopaedic Journal of Sports
Medicine
Resumen
Antecedentes:
La incidencia
de cirugía labral superior ha aumentado en la última década
en los Estados Unidos, y un factor contribuyente podría ser una
mayor tasa de desgarros labral superiores diagnosticado con resonancia
magnética (MRI).
Previos
estudios de MRI del hombro asintomático se han centrado en la
patología del manguito rotador o en la patología de un
grupo estrecho y específico de atletas.
Anormalidades
labrales no han sido previamente bien evaluadas en individuos asintomáticos
de mediana edad.
PROPÓSITO:
Para evaluar
la prevalencia de desgarros superiores del labrum diagnosticados por
resonancia magnética en los hombros asintomáticos de personas
de mediana edad (rango de edad, 45-60 años).
DISEÑO
DEL ESTUDIO:
Estudio
transversal; Nivel de evidencia, 3.
MÉTODOS:
Un total
de 53 adultos asintomáticos (rango de edad, 45-60 años)
sin antecedentes de cirugía o lesión de cualquier tipo
en los hombros se incluyeron en el estudio.
Se realizaron
exámenes físicos de todos los hombros. MRI Sin contraste
(1,5 T) se realizó en 1 hombro determinado al azar de cada sujeto.
Dos radiólogos musculoesqueléticos becados que desconocían
el propósito del estudio y las edades de los sujetos evaluaron
cada MRI.
RESULTADOS:
Los radiólogos
interpretaron la resonancia magnética como consistente con desgarros
del labrum superior en el 55% y el 72% de la cohorte.
La comparación
de las evaluaciones radiológicas del labrum superior fueron moderadas
(? = 0,410, P = 0,033). No hubo diferencias en las lecturas de desgarre
en el labrum superior, con respecto a la edad (p = 0,87), el sexo (p
= 0,41), si el hombro dominante se sometió MRI (P = 0,99), si
el sujeto realizaba un trabajo físico (p = 0,08), o si el sujeto
participó en deportes utilizando el hombro por un período
de 1 año (P = 0,62).
CONCLUSIÓN:
Desgarros
del labrum superior son diagnosticados con alta frecuencia utilizando
la resonancia magnética en los individuos de 45 a 60 años
de edad, con los hombros asintomáticos.
Estos hallazgos
de resonancia magnética del hombro en las poblaciones de mediana
edad hacen hincapié en la necesidad de apoyar el juicio clínico
cuando se toman decisiones de tratamiento para esta población
de pacientes.
RELEVANCIA
CLÍNICA:
Para evitar
el sobretratamiento, los médicos deben darse cuenta de que los
desgarros del labrum superiores diagnosticados por resonancia magnética
en personas entre las edades de 45 y 60 años pueden ser hallazgos
normales relacionados con la edad.
Ángulo
radioescafoideo posterior como predictor de enfermedad degenerative
articular de muñeca en pacientes con desgarro del ligamento escafolunar.
Autores
del estudio:
Gondim
Teixeira PA et al.
Departamento
de Radiología, Servicio d'Imagerie Guilloz, CHU Nancy, 29 Ave
du Maréchal de Lattre de Tassigny, 54035 Nancy Cedex, Francia.
Estudio
publicado el 6 de enero del 2016 en el American Journal of Roentgenology
OBJETIVO:
El propósito
de este estudio es determinar si el ángulo posterior radioscafoideo,
un marcador de desplazamiento posterior del escafoides, se asocia a
enfermedad degenerativa de las articulaciones en pacientes con desgarro
del ligamento escafolunar.
MATERIALES
y métodos:
Imágenes
de 150 pacientes con dolor en la muñeca que se sometieron a artrografía
CT y las radiografías se evaluaron retrospectivamente.
Pacientes
con y sin rupturas del ligamento escafolunar fueron divididos en dos
grupos según los resultados de la artrografía CT.
La presencia
de cambios degenerativos ( colapso avanzado escafolunar [SLAC] de la
muñeca) fueron evaluados y calificados en las radiografías
convencionales.
Las imágenes
fueron evaluadas por dos lectores de forma independiente, y un adjudicador
analizo los casos discordantes.
Valores
de ángulo posterior radioscafoideo se correlacionaron con la
artrografía CT y los resultados radiográficos.
Se evaluó
la asociación entre el ángulo de radioescafoideo posterior
y la enfermedad articular degenerativa.
En el análisis
se consideraron ángulos radioescafoideo y radiolunate.
RESULTADOS:
El ángulo
de radioescafoideo posterior era mensurable en todos los pacientes,
con substancial acuerdo interobservador (coeficiente de correlación
intraclase, 0.75).
El ángulo
posterior radioescafoideo se desempeñaron mejor que los ángulos
escafolunate y radiolunate en la diferenciación de pacientes
con y sin muñeca SLAC (colapso avanzado escafolunar) (p <
0.02). Ángulos de radioescafoideo posterior de más de
114° presentan un 80.0% de sensibilidad y un 89.7% de especificidad
para la detección de la muñeca SLAC (colapso avanzado
escafolunar)
CONCLUSIÓN:
Ángulos
de radioscafoideo posterior eran fuertemente asociados con la enfermedad
degenerativa de la muñeca, con potenciales implicaciones de pronóstico
en pacientes con trauma de muñeca y rupturas del ligamento escafolunate.
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